Manuel du fournisseur

SOUMISSION DE RÉCLAMATION

Following these instructions will assist Carelon in processing your claim in an efficient timeframe.

I. Exigences relatives à la soumission des réclamations sur les médias électroniques

Un fournisseur peut soumettre des réclamations par voie électronique des manières suivantes :

1. Essentiels de disponibilité
2. Soumission directe des réclamations dans ProviderConnect (réclamations ambulatoires uniquement)
3. Logiciel de gestion de cabinet
4. Programmation d'un fichier personnalisé

Pour accéder à ProviderConnect, visitez https://pa.carelon.com/providers. Pour obtenir un identifiant, cliquez sur s'inscrire, remplissez le formulaire requis et cliquez sur « soumettre ».

If using your own software or a billing service, please contact the EDI Helpdesk. They can be reached at 888-247-9311 to obtain an application to submit EDI. The software must meet National Standard Format. An EDI specialist will work with you to ensure that your software is compatible for billing Carelon.

Pour les fournisseurs intéressés à soumettre des réclamations par voie électronique, veuillez vous référer à «Going Online with Carelon”.

II. Exigences de soumission des demandes de règlement sur papier

Dans le cas où des réclamations papier doivent être utilisées, les réclamations pour les services doivent être soumises sur l'un des deux formulaires de facturation National Industry Standard : le formulaire de réclamation Center for Medicare et Medicaid Services. CMS-1500 (anciennement connu sous le nom de HCFA-1500) ou le formulaire de facturation uniforme UB-04/CMS-1450. Les réclamations doivent être envoyées directement à l'adresse suivante. Cette adresse peut également être utilisée pour les réclamations corrigées et les ajustements pour tous les comtés :

Carélon
Réclamations en Pennsylvanie
Case postale 1853
Hicksville, État de New York 11802-1853