Manuel du fournisseur

QUALITY MANAGEMENT PROGRAM PURPOSE AND SCOPE

But

The purpose of Carelon’s Quality Management Program is to provide a blueprint for planning and deploying quality management throughout the entire organization as well as the provider network. Quality Management includes quality assurance, performance improvement, quality improvement planning activities for clinical care and quality of service.

The Carelon Quality Management Program is based on the principles of Total Quality Management/Continuous Quality Improvement (TQM/CQI), including:

• Reconnaissance que les possibilités d'amélioration sont illimitées
• L'amélioration est basée sur les données
• Dépendance vis-à-vis des consommateurs, des fournisseurs et des contributions du comté
• Mesure continue et remesure de l'efficacité clinique et non clinique
• Mise en œuvre d'améliorations programmatiques basées sur ces mesures
• Nouvelle mesure de l'efficacité et développement et mise en œuvre continus d'améliorations, le cas échéant

Portée et objectifs

L'objectif du programme de gestion de la qualité est la collecte, l'analyse et la communication proactives de données relatives à la qualité des soins et des services de santé comportementale. Cela comprend le développement et la mise en œuvre d'efforts d'amélioration systématiques dans toutes les composantes des différents systèmes de prestation pour tous les bénéficiaires, prestataires et organisations.

The Quality Management Program will use data to identify areas of concern, schedule appropriate follow-up activities, monitor progress and evaluate the effectiveness of corrective action plans. The results will be communicated to the Pennsylvania HealthChoices appropriate programs, Governing Boards, the Pennsylvania Department of Human Services, the Carelon Corporate Quality Council, the Quality Management / Utilization Management Committees (QM/UMCs), consumers, providers and other stakeholders.