Manuale del fornitore

SERVIZI DI DROGA E ALCOOL

• Ricovero ospedaliero per droghe e alcol
  • Disintossicazione
  • Riabilitazione
• Droga e alcol, non ospedaliero
  • Disintossicazione
  • Riabilitazione
  • Casa a metà strada

To request authorization for all levels of care listed above, providers are requested to call the Engagement Center and present the required clinical and demographic information. When contacting Carelon for preauthorization, please follow the instructions for conveying clinical and demographic information outlined in the following section, “Information Required for Service Authorization”. These instructions are presented in order, according to the sequential screens of our on-line care management system. Presenting clinical information in this fashion to our Service Managers will result in timely, effective responses to providers’ requests for authorizations.

Revisione simultanea

At the time of the initial authorization, the Service Manager will provide specific instructions to the treating provider for initiating the concurrent review process. Providers should call the toll-free provider number (877-615-8503) on the last covered day to conduct a concurrent review with the Service Manager. Providers will be notified in writing (and telephonically at the time of the review) of the last covered day for payment. If Carelon was not contacted on the last covered day to do a concurrent review, an administrative denial will be rendered.

Per approvare le richieste di soggiorno continuative per i livelli di assistenza ospedalieri e alternativi, il membro del team di trattamento deve presentare i segni ei sintomi attuali del membro e fornire informazioni dettagliate sulla necessità clinica del membro di cure continue al responsabile del servizio, incluso, se applicabile, PCPC e le informazioni ASAM. Vedere "Informazioni richieste per l'autorizzazione del servizio" nella sezione seguente.

Pianificazione delle dimissioni

La pianificazione delle dimissioni inizia al momento del ricovero come sforzo collaborativo tra i responsabili del servizio e il team di trattamento. I piani di discarico dovrebbero essere aggiornati durante il soggiorno di un membro e dovrebbero essere rivisti, se necessario, in base alle decisioni prese nel processo di autorizzazione di revisione simultanea. L'autorizzazione per altri livelli di assistenza sarà basata sulla necessità clinica, sul piano di trattamento attuale e sui problemi di continuità assistenziale.