ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ

ਇਲਾਜ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡ ਦੀਆਂ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ

Providers are expected to cooperate with treatment record reviews conducted by Carelon as part of health plan operations. These reviews may occur:

  • ਕਿਸੇ ਖਾਸ ਗੁਣਵੱਤਾ ਦੇ ਮੁੱਦੇ ਜਾਂ ਚਿੰਤਾ ਦੇ ਜਵਾਬ ਵਿੱਚ ਜੋ ਪੈਦਾ ਹੁੰਦਾ ਹੈ.
  • ਸਮੇਂ-ਸਮੇਂ 'ਤੇ ਜਾਂ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਨ ਲਈ ਖਾਤੇ ਜਾਂ ਮਾਨਤਾ ਏਜੰਸੀ ਦੀਆਂ ਲੋੜਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ।

Carelon will gain access to treatment records by reviewing them at the provider’s office or by asking the provider to photocopy and send the records. Prior to treating a member, the provider should obtain the member’s written consent to share their treatment information and records with Carelon. Providers must supply copies of requested records to Carelon within five (5) business days. Carelon will treat provider records confidentially as per all applicable Federal and State regulations.

Providers and vendors must, at their own expense, make all records available for audit, review or evaluation by Carelon. Access shall be provided by the provider either on-site, during regular business hours, or through the mail. During the contract and record retention periods, these records shall be available at a specific location. All mailed records shall be sent to Carelon in the form of accurate, legible, paper copies, unless otherwise indicated, within fifteen (15) calendar days of such request and at no expense to Carelon.

Following the treatment record review, providers will receive a written report that details the findings. Included in the report will be an Action Plan with specific recommendations that will enable the provider to more fully comply with Carelon’s standards for treatment records.

Treatment records are reviewed through application of an objective instrument. The instrument is continuously under study and revision and Carelon reserves the right to alter it as needed.

For the purpose of conducting retrospective case review, clinical files pertaining to Carelon members should be maintained for six (6) years.

Carelon network providers are required to document service accessibility for the services that are provided. ਇੱਕ ਨੈਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਲਈ ਇੱਕ ਘੰਟੇ ਦੇ ਅੰਦਰ, ਜ਼ਰੂਰੀ ਸਥਿਤੀਆਂ ਲਈ 24 ਘੰਟਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ, ਅਤੇ ਰੁਟੀਨ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਅਤੇ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾ ਰੈਫਰਲ ਲਈ ਸੱਤ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ-ਅੰਦਰ ਆਹਮੋ-ਸਾਹਮਣੇ ਦਖਲ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। Carelon collects and analyzes this data to measure performance against these contract standards. As part of a routine treatment record review, Carelon will audit for the following quality management criteria:

  • ਮੁਲਾਕਾਤ ਲਈ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਕਾਲ ਦੀ ਮਿਤੀ,
  • ਮੁਲਾਕਾਤ ਦੀ ਕਿਸਮ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਐਮਰਜੈਂਸੀ, ਜ਼ਰੂਰੀ ਜਾਂ ਰੁਟੀਨ,
  • ਪੇਸ਼ ਕੀਤੀ ਗਈ ਪਹਿਲੀ ਮੁਲਾਕਾਤ ਦੀ ਮਿਤੀ,
  • ਅਸਲ ਮੁਲਾਂਕਣ ਦੀ ਨਿਯੁਕਤੀ ਦੀ ਮਿਤੀ ਅਤੇ ਸਮਾਂ, ਅਤੇ
  • ਜੇਕਰ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਮਿਆਰ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਨਾ ਕਰਨ ਦੇ ਕਾਰਨ ਦਾ ਦਸਤਾਵੇਜ਼।

ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਅਤੇ ਮੁੱਖ ਡਿਪਰੈਸ਼ਨ, ਬਾਈਪੋਲਰ ਡਿਸਆਰਡਰ, ਸਿਜ਼ੋਫਰੀਨੀਆ, ਧਿਆਨ-ਘਾਟ ਹਾਈਪਰਐਕਟੀਵਿਟੀ ਡਿਸਆਰਡਰ, ਅਤੇ ਸਹਿ-ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਮਾਨਸਿਕ ਅਤੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਵਿਗਾੜਾਂ ਲਈ ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਅਨੁਪਾਲਨ ਸੂਚਕਾਂ ਦੇ ਹਵਾਲੇ ਲਈ ਸਾਡੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਪੋਸਟ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਨ। ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪੰਨਾ ਗੁਣਵੱਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਭਾਗ ਦੇ ਅਧੀਨ.