ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ

ਕ੍ਰੈਡੈਂਸ਼ੀਅਲ ਅਤੇ ਰੀਚਾਰਜਿੰਗ

Carelon’s program for credentialing and recredentialing providers is designed to comply with national accrediting organization standards as well as local, state and federal laws. The program described below applies to Carelon’s participating providers. The following is not intended to be an exhaustive list; Carelon reserves the right to amend this list of standards.

All providers who participate in Carelon’s network must be credentialed/recredentialed according to Carelon’s requirements. Among these requirements is primary source verification of the following information:

• ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾ ਜਾਂ ਸਹੂਲਤ/ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਲਈ ਰਾਜ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਮਾਣਤ ਜਾਂ ਪ੍ਰਵਾਨਤ ਉੱਚਤਮ ਪੱਧਰ 'ਤੇ ਇੱਕ ਸੁਤੰਤਰ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਵਜੋਂ ਅਭਿਆਸ ਕਰਨ ਲਈ ਮੌਜੂਦਾ, ਵੈਧ ਲਾਇਸੈਂਸ;
• ਲਾਇਸੈਂਸ ਮੌਜੂਦਾ ਅਤੇ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕ ਅਤੇ ਪ੍ਰਤਿਬੰਧਾਂ ਦੁਆਰਾ ਘਿਰਿਆ ਨਹੀਂ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਪਰਖ, ਮੁਅੱਤਲੀ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹ ਸੀਮਤ ਨਹੀਂ ਹਨ;
• ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਦਾਖਲਾ ਸਹੂਲਤ ਵਜੋਂ ਨਾਮਜ਼ਦ ਸੰਸਥਾ ਵਿੱਚ ਚੰਗੀ ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ ਕਲੀਨਿਕਲ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਅਧਿਕਾਰ, ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਦੀ ਆਪਣੀ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾ ਵਿੱਚ ਸੁਤੰਤਰ ਤੌਰ 'ਤੇ ਅਭਿਆਸ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਗਤਾ' ਤੇ ਕੋਈ ਸੀਮਾਵਾਂ ਨਹੀਂ;
• ਕਿਸੇ ਮਾਨਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਸਕੂਲ ਤੋਂ ਗ੍ਰੈਜੂਏਸ਼ਨ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਅਕਾਦਮਿਕ ਡਿਗਰੀ, ਅਨੁਸ਼ਾਸਨ ਜਾਂ ਲਾਇਸੈਂਸ ਤੇ ਲਾਗੂ ਉੱਚਤਮ ਸਿਖਲਾਈ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ;
• ਬੋਰਡ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ, ਜੇ ਅਰਜ਼ੀ 'ਤੇ ਦਰਸਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ;
• ਮੌਜੂਦਾ ਡੀਈਏ ਜਾਂ ਸੀਡੀਐਸ ਸਰਟੀਫਿਕੇਟ ਦੀ ਇੱਕ ਕਾਪੀ, ਜਿਵੇਂ ਲਾਗੂ ਹੋਵੇ;
• ਕੋਈ ਮਾੜਾ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਦੇਣਦਾਰੀ ਦਾ ਦਾਅਵਾ ਨਹੀਂ ਜਿਸਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਦੁਆਰਾ ਜਾਂ ਉਸ ਦੁਆਰਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੇ ਗਏ ਬੰਦੋਬਸਤ ਜਾਂ ਨਿਰਣੇ ਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਜੋ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਖ਼ਤਰੇ ਵਿੱਚ ਪਾਉਣ ਵਾਲੇ ਵਿਵਹਾਰ ਦੀ ਉਦਾਹਰਣ ਜਾਂ ਪੈਟਰਨ ਦਾ ਖੁਲਾਸਾ ਕਰਦੇ ਹਨ;
• ਸਰਕਾਰੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਤੋਂ ਕੋਈ ਅਲਹਿਦਗੀ ਜਾਂ ਪਾਬੰਦੀਆਂ ਨਹੀਂ;
• ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰਾਂ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦੀ ਮੌਜੂਦਾ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਸਿਖਲਾਈ;
• ਕੋਈ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪਾਬੰਦੀਆਂ ਨਹੀਂ.

Carelon also requires:

• ਮੌਜੂਦਾ, adequateੁੱਕਵੀਂ ਗਲਤ ਵਿਵਹਾਰ ਬੀਮਾ ਕਵਰੇਜ;
• ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾ ਲਈ ਇੱਕ ਉਚਿਤ ਕਾਰਜ ਇਤਿਹਾਸ;
• No adverse record of failure to follow Carelon’s policies, procedures or Quality Management activities. No adverse record of provider actions which violate the terms of the provider agreement;
• ਦੋਸ਼, ਗ੍ਰਿਫਤਾਰੀ ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਅਪਰਾਧ ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਅਪਰਾਧ ਲਈ ਦੋਸ਼ੀ ਠਹਿਰਾਏ ਜਾਣ ਦਾ ਕੋਈ ਮਾੜਾ ਰਿਕਾਰਡ ਨਹੀਂ ਜੋ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਖਤਰੇ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ;
• ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਯੋਗਤਾ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਕੋਈ ਅਪਰਾਧਿਕ ਦੋਸ਼ ਨਹੀਂ ਦਾਇਰ ਕੀਤੇ ਗਏ;
• No action or inaction taken by provider that, in Carelon’s sole discretion, results in a threat to the health or well-being of a patient or is not in the patient’s best interest;
• At credentialing or recredentialing, Carelon conducts a structured site visit of potential high volume practitioners’ offices. This visit includes an evaluation against Carelon’s site and operations standards and an evaluation of the practitioner’s clinical record-keeping practices to ensure conformity with Carelon’s standards.

ਸੰਗਠਨਾਤਮਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ (ਸਹੂਲਤਾਂ) ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਪ੍ਰਮਾਣ -ਪੱਤਰ ਅਤੇ ਮੁੜ ਪ੍ਰਮਾਣ -ਪੱਤਰ ਦੇ ਨਾਲ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ. ਉਹ ਜਿਹੜੇ ਕਿਸੇ ਮਾਨਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਸੰਸਥਾ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਵਾਨਤ ਹਨ Carelon (currently JCAHO, CARF, COA and AOA) must have their accreditation status verified. In addition, non-accredited organizational providers must undergo a structured site visit to confirm that they meet Carelon’s standards. Status with state and federal authorities and programs will be verified.

ਪ੍ਰਮਾਣ -ਪੱਤਰ

ਅਰੰਭਕ ਪ੍ਰਮਾਣ ਪੱਤਰ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਵਿਧੀਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਕਿਸੇ ਇੱਕ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹੋਏ ਸਾਰੇ ਲੋੜੀਂਦੇ ਸਹਾਇਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੇ ਨਾਲ, ਮੁਕੰਮਲ ਅਤੇ ਹਸਤਾਖਰ ਕੀਤੀਆਂ ਅਰਜ਼ੀਆਂ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਨਾਲ ਅਰੰਭ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ:

• After completing the online universal credentialing process offered by the Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH), give Carelon access to your credentialing information and ensure a current attestation. Call the CAQH Help Desk at (888) 599-1771 for answers to your questions related to the CAQH application or website; or
• Complete a Carelon application by going to our website, www.carelonbehavioralhealth.com

ਇਸ ਵਿੱਚ ਬਿਨਾਂ ਕਿਸੇ ਸੀਮਾ ਦੇ ਪ੍ਰਮਾਣ ਦੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ: (ਅ) ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ, ਕਿਸੇ ਵੀ ਮੌਜੂਦਾ ਗੈਰਕਨੂੰਨੀ ਪਦਾਰਥ ਜਾਂ ਨਸ਼ੀਲੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਦੀ ਅਣਹੋਂਦ; (c) ਲੋੜੀਂਦੇ ਸਟੇਟ ਲਾਇਸੈਂਸ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਸਰਟੀਫਿਕੇਟ ਦਾ ਕੋਈ ਨੁਕਸਾਨ; (ਡੀ) ਸੰਗੀਨ ਦੋਸ਼ਾਂ ਦੀ ਅਣਹੋਂਦ; (e) ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ, ਕਿਸੇ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਅਧਿਕਾਰ ਜਾਂ ਅਨੁਸ਼ਾਸਨੀ ਕਾਰਵਾਈ ਦਾ ਨੁਕਸਾਨ ਜਾਂ ਸੀਮਾ; ਅਤੇ (f) ਅਰਜ਼ੀ ਦੀ ਸ਼ੁੱਧਤਾ ਅਤੇ ਸੰਪੂਰਨਤਾ.

Failure of a provider to submit a complete and signed credentialing application, and all required supporting documentation timely and as provided for in the credentialing application and/or requests from Carelon, may result in rejection of request for participation status with Carelon.

ਮੁੜ ਪਛਾਣ

Carelon requires that individual practitioners and organizational providers undergo recredentialing every three years.

ਸੰਗਠਨਾਤਮਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਹਰ ਤਿੰਨ ਸਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਦੁਬਾਰਾ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ.

ਕ੍ਰੈਡੈਂਸ਼ੀਅਲਿੰਗ ਚੱਕਰ ਦੀ ਸਮਾਪਤੀ ਤੋਂ ਲਗਭਗ ਛੇ ਮਹੀਨੇ ਪਹਿਲਾਂ ਮੁੜ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਕਰਨਾ ਅਰੰਭ ਹੋ ਜਾਵੇਗਾ ਅਤੇ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਤਰੀਕਿਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਪੂਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ:

• After completing the online universal credentialing process offered by the Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH), give Carelon access to your credentialing information and ensure a current attestation. Call the CAQH Help Desk at 1-888-599-1771 for answers to your questions related to the CAQH application or website; or
• The mailing of a re-credentialing application via USPS to the participating provider or notification by Carelon to the participating provider via email, voicemail or facsimile that their online re-credentialing application is available via ProviderConnect.

ਲੋੜੀਂਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਬਿਨਾਂ ਕਿਸੇ ਸੀਮਾ ਦੇ ਪ੍ਰਮਾਣ ਦੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ: (ਅ) ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਭਾਗ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ, ਕਿਸੇ ਵੀ ਮੌਜੂਦਾ ਗੈਰਕਨੂੰਨੀ ਪਦਾਰਥ ਜਾਂ ਨਸ਼ੀਲੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਦੀ ਅਣਹੋਂਦ; ਅਤੇ (c) ਅਰਜ਼ੀ ਦੀ ਸ਼ੁੱਧਤਾ ਅਤੇ ਸੰਪੂਰਨਤਾ (ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਪ੍ਰਮਾਣ ਪੱਤਰ ਦੇ ਦੌਰਾਨ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੀ ਗਈ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵਿੱਚ ਕਿਸੇ ਵੀ ਬਦਲਾਅ ਜਾਂ ਅਪਡੇਟਾਂ ਦੀ ਸੀਮਾ ਦੀ ਪਛਾਣ ਦੇ ਬਿਨਾਂ ਸ਼ਾਮਲ).

Failure of a participating provider to submit a complete and signed re-credentialing application, and all required supporting documentation timely and as provided for in the re-credentialing application and/or requests from Carelon, may result in termination of participation status with Carelon and such providers may be required to go through the initial credentialing process.

ਕ੍ਰੇਡੇੰਸ਼ਿਅਲਿੰਗ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜੋ ਕਿ ਪਰਿਵਰਤਨ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹੈ, ਨੂੰ ਮੁੜ ਪ੍ਰਮਾਣ-ਪੱਤਰ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੇ ਦੌਰਾਨ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਸਰੋਤਾਂ ਤੋਂ ਦੁਬਾਰਾ ਤਸਦੀਕ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ. ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਨੂੰ ਸਥਿਤੀ ਦੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਕਾਰਜਾਂ ਨੂੰ ਕਰਨ ਦੀ ਉਸਦੀ ਯੋਗਤਾ ਦੀ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸੀਮਾ ਨੂੰ ਪ੍ਰਮਾਣਤ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਮੌਜੂਦਾ ਗੈਰਕਨੂੰਨੀ ਨਸ਼ੀਲੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਦੀ ਗੈਰਹਾਜ਼ਰੀ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ.

High-volume practitioners (as defined by Carelon) that have added a new practice location or changed group affiliations since the previous credentialing decision must undergo a structured site review to ensure conformity with Carelon’s standards. This review will include an evaluation against Carelon’s site and operations standards and an evaluation of the practitioners’ clinical record keeping practices to ensure conformity with Carelon’s standards.