Manual do Provedor

SUBMISSÃO DE RECLAMAÇÕES

Following these instructions will assist Carelon in processing your claim in an efficient timeframe.

I. Requisitos de envio de reivindicações de mídia eletrônica

Um provedor pode enviar reivindicações eletronicamente das seguintes maneiras:

1. Fundamentos de Disponibilidade
2. Envio de reivindicações diretas no ProviderConnect (apenas reivindicações ambulatoriais)
3. Software de gerenciamento de prática
4. Arquivo personalizado de programação

Para acessar ProviderConnect, visite https://pa.carelon.com/providers. Para obter um ID de usuário, clique em registrar, preencha o formulário necessário e clique em “enviar”.

If using your own software or a billing service, please contact the EDI Helpdesk. They can be reached at 888-247-9311 to obtain an application to submit EDI. The software must meet National Standard Format. An EDI specialist will work with you to ensure that your software is compatible for billing Carelon.

Para provedores interessados em enviar reivindicações eletronicamente, consulte “Going Online with Carelon”.

II. Requisitos de envio de reivindicações em papel

No caso de solicitações em papel devem ser usadas, as solicitações de serviços devem ser enviadas em um dos dois formulários de faturamento padrão do setor nacional: o Center for Medicare e o Formulário de solicitação de serviços Medicaid CMS-1500 (formalmente conhecido como HCFA-1500) ou o formulário de cobrança uniforme UB-04 / CMS-1450. As reclamações devem ser enviadas diretamente para o seguinte endereço. Este endereço também pode ser usado para reivindicações corrigidas e ajustes para todos os condados:

Carelon
Pensilvânia Reivindicações
PO Box 1853
Hicksville, NY 11802-1853