Manual do Provedor

RESPONSABILIDADE DE TERCEIROS

Because Carelon is the payor of last resort, the following guidelines apply:

1. Os provedores devem esgotar todas as possibilidades de outra cobertura de seguro e pagamento antes da cobrança dos serviços cobertos.
2. Quando uma decisão sobre o reembolso for tomada por outra seguradora, uma cópia da disposição de pagamento ou explicação dos benefícios (EOB) deve acompanhar a apresentação do pedido. Inclua o motivo da negação ou a legenda da negação com o EOB, para que possamos revisar o pagamento ou negação da operadora principal com precisão. Se esta informação não for incluída, a reclamação pode ser negada para obter informações adicionais.
3. Todas as regras de preenchimento oportuno são aplicadas a partir da data de disposição da outra seguradora. Isso significa que os provedores têm 90 dias a partir da data da explicação dos benefícios (EOB).
4. Certos procedimentos não estão sujeitos à responsabilidade de terceiros (TPL).
5. Por favor, consulte o Rede de Serviços Cobertos para serviços que são isentos de TPL
6. For more detailed information regarding third party liability and what it means for you as a provider, please access our Third Party Liability Guide.