Manual do Provedor

QUALITY MANAGEMENT PROGRAM PURPOSE AND SCOPE

Objetivo

The purpose of Carelon’s Quality Management Program is to provide a blueprint for planning and deploying quality management throughout the entire organization as well as the provider network. Quality Management includes quality assurance, performance improvement, quality improvement planning activities for clinical care and quality of service.

The Carelon Quality Management Program is based on the principles of Total Quality Management/Continuous Quality Improvement (TQM/CQI), including:

• Reconhecimento de que as oportunidades de melhoria são ilimitadas
• A melhoria é baseada em dados
• Dependência da opinião do consumidor, do provedor e do condado
• Medição contínua e nova medição da eficácia clínica e não clínica
• Implementação de melhorias programáticas com base em tais medições
• Reavaliação da eficácia e desenvolvimento contínuo e implementação de melhorias, conforme apropriado

Escopo e metas

O foco do Programa de Gestão da Qualidade é a coleta, análise e comunicação proativa de dados relativos à qualidade dos cuidados e serviços de saúde comportamental. Isso inclui o desenvolvimento e implementação de esforços de melhoria sistemáticos em todos os componentes dos vários sistemas de entrega para todos os beneficiários, provedores e organizações.

The Quality Management Program will use data to identify areas of concern, schedule appropriate follow-up activities, monitor progress and evaluate the effectiveness of corrective action plans. The results will be communicated to the Pennsylvania HealthChoices appropriate programs, Governing Boards, the Pennsylvania Department of Human Services, the Carelon Corporate Quality Council, the Quality Management / Utilization Management Committees (QM/UMCs), consumers, providers and other stakeholders.