Manwal ng Tagabigay

TALAAN NG NILALAMAN

Seksyon I: Panimula

• Maligayang pagdating
• Background, Kasaysayan at Mga Layunin ng HealthChoices - Programa ng SW
• Pangkalahatang-ideya ng Programa
• Makipag-ugnayan sa amin

Seksyon II: Pagsisimula

• Proseso ng Referral
• Pag-verify sa Karapat-dapat sa Miyembro

Seksyon III: Pamamahala sa Paggamit

• Mga Kinakailangan sa Pahintulot
• Pagsusuri sa Batay sa Lakas at Bata at Mga Kabataan (CCASBE-LD)
• Pagkumpidensyal
• Mga Serbisyo sa Gamot at Alkohol
• Mga Pamamaraan ng Pahintulot sa Emergency at Kagyat na Pangangalaga Nai-update
• Proseso ng hinaing
• Group Therapy
• Kinakailangan ang Impormasyon para sa Pahintulot sa Serbisyo (Mga Alituntunin ng Dokumentasyon para sa Inpatient, Mga Alituntunin ng Dokumentasyon para sa Patuloy na Mga Review ng Panatili, Mga Alituntunin ng Dokumentasyon para sa Pagpapadala)
• Inpatient at Alternatibong Mga Antas ng Pangangalaga
• Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal
• Proseso ng Pagsusuri ng Kasama
• Pag-iwas, Edukasyon at Pag-abot
• Mga Priority na Populasyon
• Grid na Sakop ng Mga Serbisyo ng Provider - Sumusunod sa HIPAA
• Layunin at Saklaw
• Pagpapanatili ng Mga Record
• Mga Kahilingan para sa Mga Pahintulot / Retro-authorization
• Mga Espesyal na Pamamaraan (Electro-Convulsive Therapy, Pagsubok sa Sikolohikal at Mga Serbisyong Methadone)
• Utilization Management Staff

Seksyon IV: Mga Pananagutan ng Nagbibigay ng Mga Responsibilidad

• Mga Tagubilin sa Pauna
• Mga Amerikanong May Kapansanan Batas (ADA)
• Apendiks AA
• Apendiks H
• Mga Pagtatasa / Pagsusuri
• Pagsunod sa Mga Programang Pagpapabuti ng Kalidad at Paggamit ng Paggamit
• Pagkumpidensyal
• Koordinasyon ng Pangangalaga
• Kakayahang Pangkultura
• Mga Kinakailangan sa E-Commerce
• Mga Kinakailangan na Pag-andar sa Pagganap ng Pag-uugali na Nagagamit
• Limitadong Kasanayan sa Ingles
• Karapatan ng Miyembro sa Patuloy na Kurso ng Paggamot
• Karapatan ng Miyembro na Magsampa ng Reklamo, Reklamo o DHS Patas na Pagdinig
• Mga Karapatan at Responsibilidad ng Miyembro
• National Provider Identifier (NPI)
• Abiso ng Pagbabago sa Pag-access sa Mga Serbisyo
• Abiso ng Pagbabago sa Katayuan sa Pagsasanay
• Notifying Carelon of Reportable Events
• Pag-abiso sa Mga Miyembro ng Awtorisadong Serbisyo
• Obligasyon na Mag-ulat / Tungkulin sa Magbabala
• Mga Pamantayan sa Propesyonal
• Pagbabawal ng Pagsingil ng Miyembro
• Prohibition of Billing While Operating a Motor Vehicle
• Provider Preventable Conditions
• Mga Pagbisita sa Site
• Mga Review ng Rekord ng Paggamot
• Mga Pamantayan sa Rekord ng Paggamot

Seksyon V: Pamamahala sa Network

• Mga Reklamo sa Pangangasiwa
• Pagkakilala sa Kredito at Pagkilala sa Kilala
• Makatarungang Proseso ng Pagdinig
• National Credentialing Committee (NCC)
• Mga Tungkulin sa Pamamahala ng Network
• Hindi pag-renew ng Kasunduan ng Provider
• Mga Kasunduan sa Pagsasanay at Pasilidad
• Mga Apela ng Tagabigay na Nauugnay sa Kredensyal, Mga Parusa o Pagwawakas
• Kontratista ng Provider
• Pag-recruit ng Provider
• Mga Parusa sa Nagbibigay
• Pagsasanay sa Provider

Seksyon VI: Bayad sa Mga Claims

• Tulong sa Mga Katanungan sa Mga Claim
• Mga Kinakailangan sa Pag-file ng Claim
• Mga Pagsasaayos ng Mga Claim
• Pagsumite ng Mga Claim
• Kasalukuyang Procedural Terminology (CPT^®)
• Mga Kinakailangan sa E-Commerce
• Pandaraya at Pang-aabuso
• Going Online with Carelon
• Form ng Kahilingan sa Online na Mga Serbisyo sa Online
• Form ng Pahintulot ng Tagapamagitan ng Mga Serbisyo sa Online
• Pag-recover ng Overpayment
• Pagbabawal ng “Balaning Pagsingil”
• Buod ng Voucher / Electronic Remittance Advice (ERA)
• Pananagutan ng Third Party (TPL)

Seksyon VII: Programa sa Pamamahala ng Kalidad

• Pagkumpidensyal
• Istrukturang Organisational, Mga Tungkulin at Responsibilidad
• Layunin at Saklaw
• Mga Gawain sa Kalidad ng Pamamahala
• Marka ng Trabaho sa Pamamahala ng Kalidad
• Pagsusuri sa Plano ng Trabaho at Proseso ng Pag-update