دليل المزود

حقوق الأعضاء ومسؤولياتهم

It is the policy of Carelon to ensure that members are treated in a manner that respects their rights and responsibilities as members. Providers are required to inform Carelon members under their care of these rights and responsibilities. Member rights and responsibilities must be either distributed directly to the members or posted in an area visible to them. To obtain a copy of the دليل العضو، يرجى الاتصال بخط المزود المجاني على 877-615-8503.

As stated in the Carelon دليل العضووالأفراد وأفراد عائلاتهم و / أو الأوصياء القانونيين لهم الحق في:

  1. أن يعامل بكرامة واحترام ؛
  2. الحفاظ على سرية سجلاتهم الطبية ومحادثاتهم مع مقدمي الخدمة ؛
  3. المشاركة في القرارات المتعلقة برعايتهم ، بما في ذلك الحق في رفض العلاج ؛
  4. تلقي معلومات عن خيارات وبدائل العلاج المتاحة ؛
  5. هل تم شرح خطة العلاج والمخاطر المحتملة ؛
  6. المساعدة في إعداد خطة العلاج ؛
  7. اطلب تغييرًا في خطة العلاج ؛
  8. التحرر من أي شكل من أشكال التقييد أو العزلة أثناء العلاج المستخدم كوسيلة للإكراه أو التأديب أو الراحة أو الانتقام ؛
  9. اختر موفرًا من قائمة موفري برنامج HealthChoices ؛
  10. طلب نسخة من السجل الطبي الخاص بهم من مزودهم ؛
  11. مراجعة سجلاتهم الطبية والتحدث عنها مع مزودهم ؛
  12. تغيير مزودهم ؛
  13. اسأل مقدم الخدمة أو أي شخص يساعدهم عن مؤهلاته ؛
  14. Request a copy of information maintained by Carelon (Carelon information may include claims and authorization information, complaints, referrals, disclosures and other documented contact they or their provider have had with us.);
  15. Request to amend the Carelon information listed above in order to correct any errors (The decision to make an amendment is made by the Carelon Medical Director.);
  16. تلقي الخدمات بغض النظر عن العرق أو اللون أو الدين أو الجنس أو التوجه الجنسي أو العمر أو الخلفية العرقية ؛
  17. تقديم شكوى أو شكوى بشأن رعايتهم أو الخدمات التي يتلقونها ؛
  18. اطلب المساعدة من أمين المظالم للمساعدة في تقديم شكوى أو تظلم ؛
  19. التحدث مع موظف فريق إرضاء المستهلك (CST) حول جودة خدماتهم ؛
  20. اطلب المساعدة من محامٍ ؛
  21. اطلب نسخة من معايير الضرورة الطبية ؛
  22. Freely exercise their rights, and that exercising those rights will not affect how they are treated by their provider or Carelon.

ال دليل العضو أيضًا أعضاء الدول وأفراد أسرهم و / أو الأوصياء القانونيون مسؤولون عن:

  • معاملة الأشخاص الذين يقدمون لهم الرعاية بكرامة واحترام ؛
  • إعطاء مزودهم المعلومات التي يحتاجها لخدمتهم بشكل أفضل ؛
  • مساعدة مزودهم على فهم مشاكلهم الصحية ؛
  • العمل مع مقدم الخدمة للمساعدة في تطوير خطة العلاج ؛
  • طرح أسئلة على مقدم الخدمة حتى يفهموا خطة العلاج الخاصة بهم ؛
  • اتباع خطط العلاج التي طوروها والموافقة عليها مع مزودهم ؛
  • الحفاظ على المواعيد مع مزودهم ؛
  • الاتصال بمزودهم لإلغاء أو إعادة تحديد موعد ؛
  • إخطار مزودهم إذا قرروا التوقف عن العلاج ؛
  • إخطار العضو وممثل خدمة مقدم الخدمة إذا قاموا بنقل أو تغيير العنوان / رقم الهاتف.