Anbieterhandbuch

NICHT VERLÄNGERUNG DER ANBIETERVEREINBARUNG

Carelon practitioner/facility agreements are effective from the date specified on the execution page and continue in effect for one year and will automatically renew for additional one-year terms, unless and until either party notifies the other party 30 days prior to the renewal date that the agreement will not be renewed.

Folgende Arten von Abmeldungen sind möglich:

  • Freiwillig
  • Unfreiwillig
  • Kündigung bei Verletzung

Freiwillig

Either Carelon or a participating provider may terminate the provider agreement without cause upon 60 days written notice.

However, Carelon will not disenroll a provider on the grounds that the provider:

  • Im Namen eines Mitglieds vertreten;
  • Filed a complaint against Carelon;
  • Appealed a decision of Carelon; or
  • Requested a review or challenged a decision of Carelon to terminate the practitioner or facility from the Carelon network.

Unfreiwillige Kündigung oder Aussetzung

Gemäß dem Vertrag kann der Anbieter im Falle einer der folgenden Situationen sofort gekündigt oder suspendiert werden:

  • Die Aussetzung oder der Widerruf der Lizenz oder der Anmeldeinformationen des Anbieters zur Bereitstellung eines abgedeckten Dienstleisters wurde zuvor zur Bereitstellung lizenziert.
  • Anklage, Verhaftung oder Verurteilung des Anbieters wegen eines Verbrechens oder einer strafrechtlichen Anklage im Zusammenhang mit der Erbringung von Dienstleistungen der Art, wie sie in der Vereinbarung zwischen Praktiker und Einrichtung vorgesehen sind;
  • Die Beendigung oder das Erlöschen der Versicherungsbedingungen, die in der Vereinbarung zwischen Arzt und Einrichtung festgelegt sind;
  • Provider’s failure to remain in compliance with Carelon licensure and credentialing standards;
  • Provider’s action or inaction that, in Carelon’s sole discretion, results in a threat to the health, well-being or best interest of a member.

Kündigung bei Verstoß

Either Carelon or a participating provider may terminate the practitioner/facility agreement by giving the other party 30 days written notice of a breach by such other party of its obligation under the agreement. Any such termination shall be effective if the other party has failed to cure the breach within 30 days following receipt of such written notice.