Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp


Carelon practitioner/facility agreements are effective from the date specified on the execution page and continue in effect for one year and will automatically renew for additional one-year terms, unless and until either party notifies the other party 30 days prior to the renewal date that the agreement will not be renewed.

Sau đây là các loại rút tên:

  • Tình nguyện
  • Không tự nguyện
  • Chấm dứt khi vi phạm

Tình nguyện

Either Carelon or a participating provider may terminate the provider agreement without cause upon 60 days written notice.

However, Carelon will not disenroll a provider on the grounds that the provider:

  • Vận động thay mặt cho một thành viên;
  • Filed a complaint against Carelon;
  • Appealed a decision of Carelon; or
  • Requested a review or challenged a decision of Carelon to terminate the practitioner or facility from the Carelon network.

Chấm dứt hoặc tạm ngừng không tự nguyện

Theo hợp đồng, nhà cung cấp có thể bị chấm dứt hoặc đình chỉ ngay lập tức trong trường hợp xảy ra bất kỳ điều nào sau đây:

  • Đình chỉ hoặc thu hồi giấy phép hoặc thông tin xác thực của nhà cung cấp để cung cấp bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ được bảo hiểm nào đã được cấp phép cung cấp trước đó;
  • Bản cáo trạng của nhà cung cấp, bắt giữ hoặc kết án trọng tội, hoặc bất kỳ cáo buộc hình sự nào liên quan đến việc cung cấp các dịch vụ thuộc loại được dự tính bởi người hành nghề / thỏa thuận cơ sở;
  • Việc chấm dứt hoặc mất hiệu lực của các yêu cầu bảo hiểm được quy định trong hợp đồng hành nghề / cơ sở;
  • Provider’s failure to remain in compliance with Carelon licensure and credentialing standards;
  • Provider’s action or inaction that, in Carelon’s sole discretion, results in a threat to the health, well-being or best interest of a member.

Chấm dứt khi vi phạm

Either Carelon or a participating provider may terminate the practitioner/facility agreement by giving the other party 30 days written notice of a breach by such other party of its obligation under the agreement. Any such termination shall be effective if the other party has failed to cure the breach within 30 days following receipt of such written notice.