Manual do Provedor

CONTRATO DE NÃO RENOVAÇÃO DO PROVEDOR

Carelon practitioner/facility agreements are effective from the date specified on the execution page and continue in effect for one year and will automatically renew for additional one-year terms, unless and until either party notifies the other party 30 days prior to the renewal date that the agreement will not be renewed.

A seguir estão os tipos de cancelamentos:

  • Voluntário
  • Involuntário
  • Rescisão após violação

Voluntário

Either Carelon or a participating provider may terminate the provider agreement without cause upon 60 days written notice.

However, Carelon will not disenroll a provider on the grounds that the provider:

  • Advogado em nome de um membro;
  • Filed a complaint against Carelon;
  • Appealed a decision of Carelon; or
  • Requested a review or challenged a decision of Carelon to terminate the practitioner or facility from the Carelon network.

Rescisão ou Suspensão Involuntária

Nos termos do contrato, o fornecedor pode ser rescindido ou suspenso imediatamente em caso de qualquer um dos seguintes:

  • Suspensão ou revogação da licença ou credenciais do provedor para fornecer qualquer provedor de serviços coberto previamente licenciado para fornecer;
  • Acusação, prisão ou condenação do provedor por um crime ou qualquer acusação criminal relacionada à prestação de serviços do tipo contemplado pelo médico / contrato de estabelecimento;
  • A rescisão ou caducidade dos requisitos de seguro especificados no contrato médico / estabelecimento;
  • Provider’s failure to remain in compliance with Carelon licensure and credentialing standards;
  • Provider’s action or inaction that, in Carelon’s sole discretion, results in a threat to the health, well-being or best interest of a member.

Rescisão após violação

Either Carelon or a participating provider may terminate the practitioner/facility agreement by giving the other party 30 days written notice of a breach by such other party of its obligation under the agreement. Any such termination shall be effective if the other party has failed to cure the breach within 30 days following receipt of such written notice.