Manual del proveedor

AJUSTES DE RECLAMOS

Tenga en cuenta que los ajustes de reclamos no son actualmente una capacidad en el portal Availity.

All claim adjustments must be submitted by mail, facsimile (855-439-2443), web inquiry (ProviderConnect), or phone to the Carelon Engagement Center within 90 days of the date of the provider summary voucher.  Requests for adjustments to outpatient claims may also be submitted via ProviderConnect by utilizing ProviderConnect Change/Reprocess of Professional Claims for all corrections to CMS-1500 or 837 Professional Claims. To access ProviderConnect, visit https://pa.carelon.com/providers. Para obtener una identificación de usuario, haga clic en registrarse, complete el formulario requerido y haga clic en "enviar".

Si hay un error en su reclamo, comuníquese con un Representante de servicios para miembros y proveedores al 877-615-8503. Cuando llame al centro de participación para solicitar un ajuste, el estado de un reclamo o verificar la autorización, tenga la siguiente información disponible:

• Número de identificación fiscal del proveedor y / o NPI
• Número de identificación del miembro
• Fecha de nacimiento del miembro
• Número de reclamación (si se conoce)

Cuando envíe un reclamo corregido por correo o fax, incluya la siguiente información:

• Razón de la corrección
• Copia del comprobante de resumen del proveedor
• Explicación de beneficios del seguro primario (EOB)

Envíe por correo toda la correspondencia relacionada con preguntas sobre reclamaciones a:

Carelon
Reclamaciones de Pensilvania
Apartado de correos 1853
Hicksville, NY 11802-1853

Esta dirección se utilizará para todas las presentaciones de reclamaciones en papel (reclamaciones nuevas o corregidas).