فرم های ارائه دهنده

ادعاها | بالینی / UM | فرم های COVID-19 | مقدار شبکه | روابط ارائه دهنده | Mgt با کیفیت

فرم های اداری ادعا

• فرم هدر دسته ای ادعاها
• فرم ادعا CMS-1500
• نامه اطلاع رسانی NPI
• فرم ارسال NPI - پزشک فردی
• فرم ارسال NPI - ارائه دهنده سازمان
• فرم درخواست حساب خدمات آنلاین
• فرم درخواست حساب آنلاین - دسترسی به چندین ارائه دهنده
• فرم مجوز واسطه خدمات آنلاین
• فرم درخواست معافیت به موقع از پرونده
• فرم ادعای UB-04

فرم های مدیریت بالینی / بهره برداری

فرم های مجوز

• ACT CTT درخواست اقامت خود را ادامه داد
• درخواست پیش از صدور گواهینامه ACT CTT
• فرم درخواست تأیید بستری در بیمارستان حاد (APH)
• درخواست مجوز پیش گواهی بستری در بیمارستان غیر حاد جزئی
• ادامه درخواست مجوز اقامت در بیمارستان بزرگسالان غیر حاد غیر حاد
• فرم درخواست مجوز برای ASAM 2.1
• فرم درخواست مجوز برای ASAM 2.5
• ابزار مفهوم‌سازی مورد (فقط شهرستان‌های فایت و بیور)
• درخواست مجوز پیش گواهی بستری در بیمارستان برای کودک / نوجوان
• ادامه درخواست مجوز بستری در بیمارستان بستری نسبی کودک / نوجوان
• درخواست تأیید مجوز بستری در بیمارستان بخشی از کودک / نوجوان
• درخواست بستری در بیمارستان بستری در مدارس کودک / نوجوان ادامه دارد
• فرم حقوق ادامه
• فرم درخواست خودکار برنامه بازیابی انحراف پزشکی قانونی Fayette County (FDRP)
• فرم درخواست مجوز استفاده از مواد HLOC - پیش گواهی
• فرم درخواست مجوز استفاده از مواد HLOC - ادامه اقامت 
• LTSR درخواست اقامت خود را ادامه داد
• درخواست پیش از صدور گواهینامه LTSR
• کنسرت نگهداری متادون
• نگهداری متادون در ادامه بررسی می شود
• تخلیه نگهداری متادون
• درمان سلامت روان موبایل - Precert
• درمان سلامت روان سیار - مجوز اقامت ادامه دار
• فرم ثبت نام روانشناسی
• فرم پیش گواهی روان درمانی
• Rehab Psych ادامه درخواست اقامت خود را ادامه دهید
• فرم مجوز یکپارچهسازی با سیستمعامل - فقط پنسیلوانیا مدیکید
• درخواست RTF برای روزهای تختخواب نگه دارنده
• فرم ثبت اختلال مصرف مواد

خانواده خدمات بهداشت روان

• ماشین حساب FBMHS FBH RFT
• دستورالعمل فرآیند بررسی مبتنی بر خانواده
• توصیه FBMHS
• فرم مقدماتی بررسی مبتنی بر خانواده
• فرم بررسی 16 هفته ای خدمات بهداشت روان خانواده
• فرم بررسی 24 ساعته خدمات بهداشت روان خانواده
• فرم ثبت نام تقویت کننده خدمات سلامت روان مبتنی بر خانواده
• فرم تخلیه بررسی خانواده
• نحوه درخواست مجوزهای خدمات خانواده محور از طریق ProviderConnect

فرم های بیمه اولیه Medicare

• اعلامیه بیمه اولیه Medicare ITR
• فرم بیمه اولیه مدیکر

فرم بررسی سرپایی

• کنسرت سرپایی فشرده سلامت روان
• درخواست روان نویس فوریت سرپایی سلامت روان (CSR)
• کنسرت داروهای سیار
• CSR داروهای سیار
• دستورالعمل های ORF
• ORF سرپایی

اشکال دیگر

• فرم انتشار شکایت
• مراقبت یکپارچه از انتشار اطلاعات
• فرم کاربرگ درخواست استثنای پزشکی
• ابزار وفاداری PCIT
• فرم تخلیه RTF

قراردادهای موردی واحد

• راهنمای SCA Companion
• فرم آنلاین SCA Child Adolescent LOC
• درخواست اقامت ادامه دار SCA ACT
• SCA ACT Pre-Cert
• SCA Acute Partial Hospitalization Auth Request
• SCA Adult Non-Acute PHP Pre-Cert
• SCA بزرگسالان جزئی غیر حاد CSR
• پیش گواهی هماهنگی خدمات SCA BCM
• SCA متادون CSR
• SCA Methadone Pre-Cert
• SCA MH IOP Auth Request
• SCA MH IOP CSR
• SCA Mobile Medics CSR
• پیش گواهی SCA Mobile Medics
• SCA جزئی Child Adol CSR
• SCA جزئی Child Adol Precert
• SCA Psych Rehab CSR
• SCA Psych Rehab Pre-Cert
• SCA Retro
• CSR PRT مبتنی بر مدرسه SCA
• Pre-Cert PRT مبتنی بر مدرسه SCA
• SCA SUD IOP ASAM 2.1
• SCA SUD PHP ASAM 2.5
• SCA Psychological Evaluations Request (PER) Form for Out-of-Network Providers
  • SCA TS1 Calculator

فرم های مدیریت شبکه

• برای همه به روزرسانی های ارائه دهنده / تغییر آدرس
• فرم جایگزین W-9

فرم های ارائه دهنده روابط

• Exception Rate Review Form
  

فرم های مدیریت کیفیت

• فرم رویداد قابل گزارش
• جدول رویدادهای قابل گزارش
• سوالات متداول رویدادهای قابل گزارش جدی
• Reportable Events Training 2024