Manuel du fournisseur

AJUSTEMENTS DE RÉCLAMATIONS

Veuillez noter que les ajustements des réclamations ne sont actuellement pas une fonctionnalité du portail Availity.

All claim adjustments must be submitted by mail, facsimile (855-439-2443), web inquiry (ProviderConnect), or phone to the Carelon Engagement Center within 90 days of the date of the provider summary voucher.  Requests for adjustments to outpatient claims may also be submitted via ProviderConnect by utilizing ProviderConnect Change/Reprocess of Professional Claims for all corrections to CMS-1500 or 837 Professional Claims. To access ProviderConnect, visit https://pa.carelon.com/providers. Pour obtenir un identifiant, cliquez sur s'inscrire, remplissez le formulaire requis et cliquez sur « soumettre ».

S'il y a une erreur dans votre réclamation, veuillez communiquer avec un représentant des services aux membres et aux fournisseurs au 877-615-8503. Lorsque vous appelez le centre de mission pour demander un ajustement, enregistrer une réclamation ou vérifier une autorisation, veuillez disposer des informations suivantes :

• Numéro d'identification fiscale du fournisseur et/ou NPI
• Numéro d'identification du membre
• Date de naissance du membre
• Numéro de réclamation (si connu)

Lors de l'envoi d'une réclamation corrigée par courrier ou par fax, veuillez inclure les informations suivantes :

• Raison de la rectification
• Copie du bon récapitulatif du fournisseur
• Explication des prestations d'assurance primaire (EOB)

Veuillez envoyer toute correspondance concernant les questions relatives aux réclamations à :

Carélon
Réclamations en Pennsylvanie
Case postale 1853
Hicksville, État de New York 11802-1853

Cette adresse doit être utilisée pour toutes les soumissions de réclamations papier (réclamations nouvelles ou corrigées).