Manuale del fornitore

VERIFICA DELL'IDONEITÀ DEI MEMBRI

Al fine di garantire il rimborso per i servizi forniti a un membro del programma HealthChoices, i fornitori devono verificare la data di idoneità e partecipazione del membro tramite uno dei seguenti metodi:

  1. Carelon Servizi di provider online *
    • Vai a pa.carelon.com
    • Fare clic su "Per i fornitori"
    • Accanto a "Servizi in linea del provider", fai clic su "Accedi"
    • Immettere il numero di identificazione del mittente e la password per accedere
    • Seleziona "Richiesta di idoneità" per verificare lo stato del membro
    • Inserisci il membro 9 cifre Numero di identificazione dell'assistenza medica
    • Immettere la data di nascita del membro nel formato "MM / GG / AAAA"

    * Per poter accedere al sistema, i provider devono prima ottenere un ID utente e una password facendo clic su Registrati, che si trova accanto al pulsante Accedi.

  2. Sito web PROMISe del DHS
  3. Sistema di verifica dell'idoneità (EVS) del DHS
    • Comporre 1-800-766-5387
    • Immettere il numero del fornitore di assistenza medica a tredici (13) cifre
    • Seleziona l'opzione #1 per entrare nel membro 10 cifre Numero di identificazione dell'assistenza medica
    • Seleziona l'opzione #2 per inserire il numero di previdenza sociale del membro
    • Immettere la data di nascita del membro nel formato "MMDDCCYY"
    • Immettere la data del servizio nel formato "MMDDCCYY"

    L'idoneità può essere verificata fino a 365 giorni prima della data del bando.

Tieni presente che l'idoneità dei membri è molto variabile. Esistono numerose modifiche all'idoneità che possono influire sull'autorizzazione del servizio e sul pagamento delle richieste. Ad esempio, quando un membro si trasferisce in una nuova contea, potrebbe verificarsi un'interruzione o la cessazione dell'idoneità a HealthChoices. Il membro può tornare al servizio a pagamento. I membri devono registrarsi presso il rispettivo Ufficio di assistenza della contea (CAO) quando ci sono cambiamenti nell'idoneità. Questi cambiamenti si traducono spesso in lacune nell'ammissibilità.

L'autorizzazione non è una garanzia di pagamento. Il pagamento si basa sull'idoneità del membro al momento in cui il servizio è stato reso. È RESPONSABILITÀ DEL FORNITORE VERIFICARE L'IDONEITÀ DEL MEMBRO PER OGNI DATA DI SERVIZIO.