Manuale del fornitore

PRESENTAZIONE DEI RECLAMI

Following these instructions will assist Carelon in processing your claim in an efficient timeframe.

I. Requisiti per la presentazione di reclami sui media elettronici

Un fornitore può presentare reclami elettronicamente nei seguenti modi:

1. Elementi essenziali di disponibilità
2. Inoltro di reclami diretti all'interno di ProviderConnect (solo reclami ambulatoriali)
3. Software di gestione pratica
4. Programmazione di file personalizzati

Per accedere a ProviderConnect, visita https://pa.carelon.com/providers. Per ottenere un ID utente, fare clic su registrati, compilare il modulo richiesto e fare clic su "invia".

If using your own software or a billing service, please contact the EDI Helpdesk. They can be reached at 888-247-9311 to obtain an application to submit EDI. The software must meet National Standard Format. An EDI specialist will work with you to ensure that your software is compatible for billing Carelon.

Per i fornitori interessati a presentare reclami per via elettronica, fare riferimento a "Going Online with Carelon”.

II. Requisiti per l'invio di reclami cartacei

Nel caso in cui debbano essere utilizzate richieste cartacee, le richieste per i servizi devono essere presentate su uno dei due moduli di fatturazione National Industry Standard: il Center for Medicare e il modulo di richiesta dei servizi Medicaid CMS-1500 (formalmente noto come HCFA-1500) o il modulo di fatturazione uniforme UB-04/CMS-1450. I reclami devono essere inviati direttamente al seguente indirizzo. Questo indirizzo può essere utilizzato anche per reclami corretti e adeguamenti per tutte le contee:

Carelon
Rivendicazioni della Pennsylvania
Casella postale 1853
Hicksville, NY 11802-1853