Manuale del fornitore

RESPONSABILITÀ DI TERZI

Because Carelon is the payor of last resort, the following guidelines apply:

1. I fornitori devono esaurire tutte le possibilità di altre coperture assicurative e pagamenti prima di fatturare i servizi coperti.
2. Quando una decisione in merito al rimborso è stata presa da un altro vettore assicurativo, una copia della disposizione di pagamento o della spiegazione dei benefici (EOB) deve accompagnare la presentazione della domanda. Includi il motivo del rifiuto o la legenda del rifiuto con l'EOB, in modo che possiamo esaminare accuratamente il pagamento o il rifiuto del vettore principale. Se queste informazioni non sono incluse, la richiesta può essere negata per ulteriori informazioni.
3. Tutte le regole di presentazione tempestiva sono applicate dalla data di disposizione dell'altro vettore assicurativo. Ciò significa che i fornitori hanno 90 giorni dalla data della spiegazione dei vantaggi (EOB).
4. Alcune procedure non sono soggette a responsabilità di terzi (TPL).
5. Si prega di fare riferimento al Griglia di servizi coperti per i servizi esenti da RCT
6. For more detailed information regarding third party liability and what it means for you as a provider, please access our Third Party Liability Guide.