Manuale del fornitore

QUALITY MANAGEMENT PROGRAM PURPOSE AND SCOPE

Scopo

The purpose of Carelon’s Quality Management Program is to provide a blueprint for planning and deploying quality management throughout the entire organization as well as the provider network. Quality Management includes quality assurance, performance improvement, quality improvement planning activities for clinical care and quality of service.

The Carelon Quality Management Program is based on the principles of Total Quality Management/Continuous Quality Improvement (TQM/CQI), including:

• Riconoscimento che le opportunità di miglioramento sono illimitate
• Il miglioramento è guidato dai dati
• Affidarsi all'input del consumatore, del fornitore e della contea
• Misurazione e rimisurazione continua dell'efficacia clinica e non clinica
• Implementazione di miglioramenti programmatici basati su tali misurazioni
• Rimisurazione dell'efficacia e sviluppo continuo e attuazione di miglioramenti, se del caso

Portata e obiettivi

L'obiettivo del programma di gestione della qualità è la raccolta, l'analisi e la rendicontazione proattiva dei dati relativi alla qualità dell'assistenza sanitaria e dei servizi comportamentali. Ciò include lo sviluppo e l'attuazione di sforzi di miglioramento sistematico in tutte le componenti dei vari sistemi di erogazione per tutti i beneficiari, fornitori e organizzazioni.

The Quality Management Program will use data to identify areas of concern, schedule appropriate follow-up activities, monitor progress and evaluate the effectiveness of corrective action plans. The results will be communicated to the Pennsylvania HealthChoices appropriate programs, Governing Boards, the Pennsylvania Department of Human Services, the Carelon Corporate Quality Council, the Quality Management / Utilization Management Committees (QM/UMCs), consumers, providers and other stakeholders.