プロバイダーマニュアル

プロバイダー契約の非更新

Carelon practitioner/facility agreements are effective from the date specified on the execution page and continue in effect for one year and will automatically renew for additional one-year terms, unless and until either party notifies the other party 30 days prior to the renewal date that the agreement will not be renewed.

登録解除の種類は次のとおりです。

• 自発的
• 非自発的
• 違反による終了

自発的

Either Carelon or a participating provider may terminate the provider agreement without cause upon 60 days written notice.

However, Carelon will not disenroll a provider on the grounds that the provider:

• メンバーに代わって提唱。
• Filed a complaint against Carelon;
• Appealed a decision of Carelon; or
• Requested a review or challenged a decision of Carelon to terminate the practitioner or facility from the Carelon network.

不本意な終了または停止

契約に基づき、以下のいずれかの場合、プロバイダーは直ちに終了または停止される場合があります。

• 対象となるサービスプロバイダーを提供するためのプロバイダーのライセンスまたは資格情報の一時停止または取り消しは、以前に提供するライセンスが付与されていました。
• 重罪の提供者の起訴、逮捕または有罪判決、または開業医/施設契約によって企図されたタイプのサービスの提供に関連する刑事告発。
• 開業医/施設契約で指定された保険要件の終了または失効。
• Provider’s failure to remain in compliance with Carelon licensure and credentialing standards;
• Provider’s action or inaction that, in Carelon’s sole discretion, results in a threat to the health, well-being or best interest of a member.

違反による終了

Either Carelon or a participating provider may terminate the practitioner/facility agreement by giving the other party 30 days written notice of a breach by such other party of its obligation under the agreement. Any such termination shall be effective if the other party has failed to cure the breach within 30 days following receipt of such written notice.