ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ

ਦੇਖਭਾਲ ਦਾ ਤਾਲਮੇਲ

ਪੈਨਸਿਲਵੇਨੀਆ ਮਨੁੱਖੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਵਿਭਾਗ ਹਰੇਕ ਮੈਂਬਰ ਲਈ ਅਨੁਕੂਲ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਅਤੇ ਸਾਰੇ ਲਾਗੂ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਨਿਯਮਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨ ਲਈ ਵਿਵਹਾਰਕ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕੇਅਰ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ (ਪੀਸੀਪੀ) ਵਿਚਕਾਰ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਸਹਿਯੋਗ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਤਾਲਮੇਲ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ. ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਕਵਰ ਸਰੀਰਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦੀ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾ ਰੈਫਰਲ ਜਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਲੈਣ ਲਈ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਪੀਸੀਪੀ ਜਾਂ ਸਰੀਰਕ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਦੀ ਸਪੈਸ਼ਲ ਨੀਡਜ਼ ਯੂਨਿਟ (ਐਸ ਐਨ ਯੂ) ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ.

Carelon requires that providers adequately assess all individuals to ensure that appropriate referrals are made when necessary. Providers should have a comprehensive list of referral resources to provide members as needed, along with guidance to provide the Carelon telephone numbers for members to directly request referrals from the BH-MCO as necessary.

ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਇਹ ਵੀ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਇਹ ਸੁਨਿਸ਼ਚਿਤ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਇਲਾਜ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਸਾਰੇ ਵਿਅਕਤੀ ਸਦੱਸ ਦੁਆਰਾ ਚਲਾਏ ਜਾ ਰਹੇ ਇਕਸਾਰ ਇਲਾਜ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਤਾਲਮੇਲ ਕਰਨ. ਜਦੋਂ ਇਲਾਜ ਦੀਆਂ ਚੁਣੌਤੀਆਂ ਦਾ ਸਾਹਮਣਾ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਪੇਸ਼ੇਵਰਾਂ ਤੋਂ ਸਲਾਹ ਲੈਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਕਿਸੇ ਸਦੱਸ ਦੀ ਵਧੀਆ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਜਾਏ. ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਵੀ ਉਮੀਦ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਵਿੱਚ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਸਾਰੀਆਂ ਇੰਟਰਏਂਸੈਂਸੀ ਮੀਟਿੰਗਾਂ ਵਿੱਚ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਇਹ ਸੁਨਿਸ਼ਚਿਤ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਤਾਲਮੇਲ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਨੁਮਾਇੰਦਾ ਮੌਜੂਦ ਹੋਵੇ।

In addition, Carelon providers are expected to consult with the PCP, where appropriate, to exchange clinical information and coordinate pharmacy services as noted in the points below:

1. ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਪੀਸੀਪੀ ਜਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੇ ਨਾਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਜਾਰੀ ਕਰਨ ਲਈ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਸਹਿਮਤੀ ਲੈਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ. ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੀ ਸੀ ਪੀ ਨੂੰ ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ / ਟਰੀਟਮੈਂਟ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਲਿਖਤੀ ਨੋਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਸਪੁਰਦ ਕਰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਪੀਸੀਪੀ ਨੂੰ ਦਵਾਈ ਲਈ ਕਿਸੇ ਨੁਸਖੇ ਬਾਰੇ ਦੱਸਦੇ ਹਨ. ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਦਵਾਈ ਵਿਚ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਦੀ ਲਿਖਤ ਨੋਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਪੀਸੀਪੀ ਨੂੰ ਦੇਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ. ਪੀਸੀਪੀ ਨੂੰ ਲਿਖਤੀ ਨੋਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਦੀ ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡ ਵਿੱਚ ਰੱਖੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ. ਕਿਸੇ ਸੰਕਟਕਾਲੀਨ ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ, ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਸਿਹਤ ਲਈ ਤੁਰੰਤ ਨੋਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਮਹੱਤਵਪੂਰਣ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਪੀਐਚ-ਐਮਸੀਓ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਟੈਲੀਫੋਨ ਰਾਹੀਂ ਸੂਚਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਬੀਐਚ-ਐਮਸੀਓ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਪੱਤਰ ਲਿਖ ਕੇ ਇੱਕ ਪੁਸ਼ਟੀਕਰਣ ਭੇਜਣ ਲਈ ਉਤਸ਼ਾਹਤ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਯੂਐਸ ਮੇਲ.
2. ਇਸ ਸਥਿਤੀ ਵਿਚ ਜਦੋਂ ਮੈਂਬਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇ ਜਾਰੀ ਹੋਣ 'ਤੇ ਦਸਤਖਤ ਕਰਨ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ' ਤੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਵਿਚ ਅਪਣਾਉਣ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇ ਜਾਰੀ ਹੋਣ ਦੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ਾਂ ਰਿਕਾਰਡ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ.
3. Carelon conducts Quality Management record audits to ensure that releases are present in the patient record and notifications to PCPs (as described herein) have taken place.
4. ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਇਹ ਸੁਨਿਸ਼ਚਿਤ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਸਰੀਰਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ (ਪੀਐਚਐਸਐਸ) ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕੇਅਰ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ (ਪੀਸੀਪੀਜ਼) ਦੇ ਨਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਤਾਲਮੇਲ ਅਤੇ ਤਾਲਮੇਲ ਕਰਨ. ਦੋਵਾਂ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਕਲੀਨਿਸਟਾਂ ਅਤੇ ਪੀਸੀਪੀਜ਼ ਦੀ ਆਪਸੀ ਰੋਗੀਆਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਲਈ ਤਾਲਮੇਲ ਬਣਾਉਣ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਹੈ. ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਗੁਪਤਤਾ ਕਾਨੂੰਨਾਂ ਅਤੇ ਨਿਯਮਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਸਹਿਮਤ, ਦੋਵਾਂ ਨੂੰ ਲਾਜ਼ਮੀ:
   1. ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਪੀਸੀਪੀ, ਅਤੇ / ਜਾਂ ਸੰਬੰਧਤ ਸਰੀਰਕ ਸਿਹਤ ਮਾਹਰ, ਜਾਂ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਕਲੀਨੀਅਨ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਓ ਅਤੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਸਾਂਝਾ ਕਰਨ ਲਈ ਲਾਗੂ ਰੀਲੀਜ਼ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰੋ.
   2. ਸਮਾਜਕ, ਕਿੱਤਾਮੁਖੀ, ਸਿੱਖਿਆ, ਜਾਂ ਮਨੁੱਖੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਹਵਾਲੇ ਬਣਾਓ ਜਦੋਂ ਮੁਲਾਂਕਣ ਦੁਆਰਾ ਅਜਿਹੀ ਸੇਵਾ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ.
   3. ਬੇਨਤੀ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਇੱਕ ਦੂਜੇ ਨੂੰ ਸਿਹਤ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ.
   4. ਕਿਸੇ ਵੀ ਕਲੀਨਿਕਲ ਵਿਵਾਦ ਦੇ ਹੱਲ ਸਮੇਤ ਵਿਵਹਾਰਕ ਅਤੇ ਸਰੀਰਕ ਸਿਹਤ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ ਤਾਲਮੇਲ ਨੂੰ ਭਰੋਸਾ ਦਿਓ.
   5. ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰੇ ਲਈ ਇਕ ਦੂਜੇ ਲਈ ਉਪਲਬਧ ਰਹੋ.
5. The physical health plans maintain a formulary for medications. Changes to the formulary are communicated to the Carelon physician network thirty (30) days prior to the effective date.
6. ਸਾਰੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਅਫੀਮ ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਮੇਥਾਡੋਨ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ, ਸਰੀਰਕ ਸਿਹਤ ਐਮਸੀਓ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਹਨ. ਇੱਕ ਐਮ ਸੀ ਓ ਨੂੰ ਇੱਕ ਪੁਰਾਣੇ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ ਇੱਕ ਕਵਰ ਕਵਰ ਕਰਨ ਦੀ ਸ਼ਰਤ ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਤਜਵੀਜ਼ ਵਾਲੀ ਦਵਾਈ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ.

ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਕਵਰੇਜ ਜਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਬਾਰੇ ਪ੍ਰਸ਼ਨਾਂ ਲਈ, ਉਚਿਤ ਐਮਸੀਓ ਨਾਲ ਸਿੱਧਾ ਸੰਪਰਕ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ. ਸੂਤਰਾਂ ਦੇ ਲਿੰਕ ਹਨ Carelon Member Contacts Page

ਅਮੇਰੀ ਹੇਲਥ ਕੈਰੀਟਾ (ਕ੍ਰਾਫੋਰਡ, ਮਰਸਰ ਅਤੇ ਵੇਨਾਗੋ ਕਾਉਂਟੀ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ)
1-888-991-7200
www.amerihealthcaritaspa.com

ਐਟਨਾ ਬਿਹਤਰ ਸਿਹਤ
1-866-638-1232
www.aetnabetterhealth.com/pennsylvania

ਗੇਟਵੇ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ
1-800-392-1147
www.gatewayhehealthplan.com

ਯੂਨਾਈਟਿਡ ਹੈਲਥਕੇਅਰ ਕਮਿ Communityਨਿਟੀ ਪਲਾਨ
1-800-414-9025
www.uhccommuneplan.com

ਯੂ ਪੀ ਐਮ ਸੀ ਤੁਹਾਡੇ ਲਈ
1-800-286-4242
www.upmchealthplan.com

Payment for the provision of ambulance services under HealthChoices is the responsibility of the PH-MCO. Per 55 Pa. Code 1245.52, the PH-MCO is financially responsible for all emergency ambulance transportation for both physical and behavioral health services. Carelon may coordinate emergency transportation with the PH-MCO as appropriate. No pre-authorization is required for emergency transportation.

ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਆਵਾਜਾਈ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਹਰੇਕ ਕਾਉਂਟੀ ਮੈਡੀਕਲ ਸਹਾਇਤਾ ਟ੍ਰਾਂਸਪੋਰਟੇਸ਼ਨ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (ਐਮਏਟੀਪੀ) ਦੁਆਰਾ ਨਿਯਮਤ ਆਵਾਜਾਈ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ. ਇਸ ਵਿੱਚ ਡਾਕਟਰ, ਦੰਦਾਂ ਦੇ ਡਾਕਟਰ, ਫਾਰਮੇਸੀ ਅਤੇ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਜਾਂ ਨਸ਼ੀਲੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਅਤੇ ਅਲਕੋਹਲ ਦੇ ਇਲਾਜ ਦੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਆਵਾਜਾਈ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ. ਟ੍ਰਾਂਸਪੋਰਟੇਸ਼ਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕਰਨ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ 'ਤੇ ਸੂਚੀਬੱਧ ਕਾਉਂਟੀ MATP ਨੰਬਰ' ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ Carelon’s Medical Assistance Transportation Program Information. ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਇਸ ਵੈੱਬ ਪੇਜ ਨੂੰ ਵੇਖੋ.