Manual do Provedor

AJUSTES DE REIVINDICAÇÕES

Observe que os ajustes de sinistros não são atualmente um recurso no portal de disponibilidade.

All claim adjustments must be submitted by mail, facsimile (855-439-2443), web inquiry (ProviderConnect), or phone to the Carelon Engagement Center within 90 days of the date of the provider summary voucher.  Requests for adjustments to outpatient claims may also be submitted via ProviderConnect by utilizing ProviderConnect Change/Reprocess of Professional Claims for all corrections to CMS-1500 or 837 Professional Claims. To access ProviderConnect, visit https://pa.carelon.com/providers. Para obter uma ID de usuário, clique em registrar, preencha o formulário necessário e clique em “enviar”.

Se houver um erro em sua reclamação, entre em contato com um Membro e Representante de Serviço do Provedor em 877-615-8503. Ao ligar para o centro de engajamento para solicitar um ajuste, fazer uma reclamação ou verificar a autorização, tenha as seguintes informações disponíveis:

• Número de identificação fiscal do provedor e / ou NPI
• Número de identificação do membro
• Data de nascimento do membro
• Número da reivindicação (se conhecido)

Ao enviar uma reclamação corrigida por correio ou fax, inclua as seguintes informações:

• Razão para correção
• Cópia do comprovante de resumo do provedor
• Explicação dos benefícios do seguro primário (EOB)

Por favor, envie toda a correspondência relativa a questões de reivindicações para:

Carelon
Pensilvânia Reivindicações
PO Box 1853
Hicksville, NY 11802-1853

Este endereço deve ser usado para todos os envios de reivindicações em papel (reivindicações novas ou corrigidas).