Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp

QUALITY MANAGEMENT PROGRAM PURPOSE AND SCOPE

Mục đích

The purpose of Carelon’s Quality Management Program is to provide a blueprint for planning and deploying quality management throughout the entire organization as well as the provider network. Quality Management includes quality assurance, performance improvement, quality improvement planning activities for clinical care and quality of service.

The Carelon Quality Management Program is based on the principles of Total Quality Management/Continuous Quality Improvement (TQM/CQI), including:

• Thừa nhận rằng cơ hội cải tiến là không giới hạn
• Cải tiến dựa trên dữ liệu
• Phụ thuộc vào người tiêu dùng, nhà cung cấp và đầu vào của hạt
• Đo lường liên tục và đo lại hiệu quả lâm sàng và phi lâm sàng
• Thực hiện các cải tiến theo chương trình dựa trên các phép đo đó
• Đo lường lại hiệu quả và tiếp tục phát triển và thực hiện các cải tiến nếu thích hợp

Phạm vi và Mục tiêu

Trọng tâm của Chương trình Quản lý Chất lượng là chủ động thu thập, phân tích và báo cáo dữ liệu liên quan đến chất lượng của các dịch vụ và chăm sóc sức khỏe hành vi. Điều này bao gồm việc phát triển và thực hiện các nỗ lực cải tiến có hệ thống trên tất cả các thành phần của các hệ thống phân phối khác nhau cho tất cả người thụ hưởng, nhà cung cấp và tổ chức.

The Quality Management Program will use data to identify areas of concern, schedule appropriate follow-up activities, monitor progress and evaluate the effectiveness of corrective action plans. The results will be communicated to the Pennsylvania HealthChoices appropriate programs, Governing Boards, the Pennsylvania Department of Human Services, the Carelon Corporate Quality Council, the Quality Management / Utilization Management Committees (QM/UMCs), consumers, providers and other stakeholders.