提供者手册

与认证、制裁或终止相关的供应商上诉

Providers have the right to appeal any adverse NCC decision regarding network participation. Carelon has established a Provider Appeals Committee (PAC) to hear provider appeals. This committee is comprised of representatives of major clinical disciplines, network providers and clinical representatives from corporate departments within Carelon, none of who compete with the appealing provider. Members of the PAC must not have participated in the original NCC decision under review.

提供者会收到关于 NCC 的决定、决定的原因和他们对决定提出上诉的权利的书面通知，以及适用的上诉程序的解释。自 NCC 通知之日起，提供商有 30 天的时间提交书面上诉请求。

上诉请求应包括解释提供者认为 NCC 决定有误的原因。 PAC 将审查提供商提供的解释、NCC 先前审查的信息以及它认为相关的任何其他信息。 PAC 将支持、修改或推翻 NCC 的决定。此外，PAC 可能会要求提供者提供其他信息，以便做出决定或决定。 PAC 将在其记录完成后的 14 个工作日内向提供者提供其决定的书面通知，并解释该决定，以及上诉权和公平听证权。