Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp

QUY TRÌNH GRIEVANCE

A grievance is defined as a request by a member or member representative to have Carelon reconsider a decision solely concerning the medical necessity, appropriateness, health care setting, level of care, or effectiveness of a covered service. A provider may be involved and/or act on the member’s behalf if written authorization has been obtained from the member. This can be accomplished by filling out the Biểu mẫu Khiếu nại.

Để có mô tả chi tiết về quy trình khiếu nại, khiếu kiện và điều trần công bằng, vui lòng tham khảo cả hai Phụ lục H và Phụ lục AA.