دليل المزود

الإخطار بالتغيير في الوصول إلى الخدمات

Providers must immediately notify Carelon Health of Pennsylvania (Carelon) by calling their Provider Field Coordinator or through notification in writing by mail, email or facsimile to 1-855-541-5211 (attention Provider Relations Department) upon the occurrence of any of the following:

1. عدم القدرة على تقديم الرعاية الطارئة في غضون ساعة واحدة ، أو الرعاية العاجلة في غضون 24 ساعة ، أو الرعاية الروتينية في غضون سبعة أيام ؛
2. Usage of alternative provider coverage in any situation when unable to treat Carelon members in active treatment (e.g. vacation);
3. عند الوصول إلى السعة الكاملة (100%). تعتبر السعة الكاملة هي النقطة التي لا يتمكن فيها مقدم الخدمة من تلبية معايير الوصول المذكورة أعلاه أو غير قادر على قبول الإحالات لمستوى معين من الرعاية. يجب أن تحتوي إشعارات السعة الكاملة (100%) على سبب الوصول إلى السعة وتاريخ السريان والخطوات التي سيتخذها المزود لاستئناف العمل بالسعة العادية.
4. عدم القدرة على تقديم أي جزء من الخدمة المحددة.

يجب أن يقدم موفرو الشبكة ساعات عمل لا تقل عن ساعات التشغيل المقدمة للأعضاء التجاريين أو يمكن مقارنتها برسوم Medicaid مقابل الخدمة إذا كان المزود يخدم أعضاء Medicaid فقط.