সরবরাহকারী ম্যানুয়াল

ট্রিটমেন্ট রেকর্ড স্ট্যান্ডার্ড

Providers are required to maintain member records in compliance with the policies and procedures of Carelon and accrediting bodies. Carelon adheres to standards of accrediting organizations such as the National Committee for Quality Assurance (NCQA), Utilization Review Accreditation Commission (URAC) and federal and state regulations. These standards require that patient records are maintained in a manner that is current, comprehensive, detailed, organized and legible to promote effective patient care and quality review. Treatment records are subject to audit by accrediting and regulatory authorities as part of Carelon’s accreditation process or regulatory review, and are also subject to random audits by the Carelon Quality Management Department.

Provider participation in random treatment record audits is an integral part of Carelon’s quality management program and is a condition of network participation.

অংশগ্রহণকারী প্রদানকারীদের ক্লিনিকাল রেকর্ড রাখার সিস্টেমগুলি বজায় রাখার আশা করা হচ্ছে যা নিম্নলিখিত মৌলিক প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করে:

1. বর্তমান পেশাদার মান সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ;
2. কমনওয়েলথের সমস্ত প্রবিধান মেনে;
3. প্রতিটি ক্ষেত্রে যে পরিষেবাগুলি প্রদান করা হচ্ছে তার জন্য কমপক্ষে নিম্নলিখিতগুলি সঠিকভাবে নথিভুক্ত করুন:
   1. সদস্য তথ্য (ডেমোগ্রাফিক);
   2. ক্লিনিকাল তথ্য;
   3. ক্লিনিকাল মূল্যায়ন;
   4. চিকিত্সা পরিকল্পনা;
   5. সেবা প্রদান;
   6. সদস্যের পরিবার, অভিভাবক বা উল্লেখযোগ্য অন্যদের সাথে যোগাযোগ;
   7. চিকিত্সার ফলাফল; এবং
   8. ASAM for substance abusers;
4. প্রদানকারী সদস্যের প্রাইমারি কেয়ার ফিজিশিয়ান (PCP) এর কাছে তথ্য প্রকাশ করার জন্য সদস্যের সম্মতি বা সদস্যের অস্বীকৃতির ডকুমেন্টেশন পাবেন। প্রোভাইডারদের উচিত PCP-কে ডায়াগনস্টিক/চিকিৎসা পরিষেবার লিখিত বিজ্ঞপ্তি সরবরাহ করা এবং PCP-কে ওষুধের জন্য যে কোনও প্রেসক্রিপশন জানাতে হবে। PCP-কে লিখিত বিজ্ঞপ্তির একটি অনুলিপি অবশ্যই রোগীর রেকর্ডে রাখতে হবে।
5. সমস্ত সদস্যের চিকিত্সার রেকর্ডে অবশ্যই একটি জৈব-সামাজিক মূল্যায়ন থাকতে হবে; চিকিত্সা পরিকল্পনা, ফলো-আপ মূল্যায়ন, চিকিত্সার ফোকাস এবং স্বভাব/স্রাব পরিকল্পনা। চিকিৎসা এবং মনস্তাত্ত্বিক চিকিত্সার ডকুমেন্টেশন এবং অগ্রগতি নোটগুলি অবশ্যই বর্তমান হতে হবে এবং যত্নের স্তরের জন্য প্রয়োজনীয় চিকিত্সা পরিকল্পনাগুলি আপডেট করা হবে।
6. এটি প্রয়োজনীয় যে চিকিত্সা শুরুকারী প্রদানকারী একটি প্রাথমিক চিকিত্সা পরিকল্পনা নথিভুক্ত করে যা সুনির্দিষ্ট, পরিমাপযোগ্য লক্ষ্যগুলির সাথে সক্রিয় লক্ষ্য হস্তক্ষেপগুলি বর্ণনা করে এবং প্রস্তাবিত যত্নের স্তরে আচরণগত শর্তে বলা হয়;
7. প্রতিটি পৃষ্ঠায় রোগীর নাম এবং/অথবা শনাক্তকরণ নম্বর থাকে;
8. প্রতিটি রেকর্ডে রোগীর ঠিকানা, নিয়োগকর্তা বা স্কুল, বাড়ি এবং কাজের টেলিফোন নম্বর, জরুরি যোগাযোগ, বৈবাহিক/আইনি অবস্থা, উপযুক্ত সম্মতি ফর্ম এবং অভিভাবকত্বের তথ্য, যদি প্রাসঙ্গিক হয়;
9. সমস্ত এন্ট্রিতে দায়ী চিকিত্সকের নাম, পেশাদার ডিগ্রি এবং প্রাসঙ্গিক শনাক্তকরণ নম্বর, যদি প্রযোজ্য হয়;
10. সমস্ত এন্ট্রি তারিখযুক্ত;
11. রেকর্ডটি পাঠযোগ্য;
12. প্রাসঙ্গিক চিকিৎসা শর্তাবলী তালিকাভুক্ত, বিশিষ্টভাবে চিহ্নিত এবং আপডেট রাখা হয়;
13. উপস্থিত সমস্যা এবং প্রাসঙ্গিক মানসিক ও সামাজিক অবস্থা যা রোগীর চিকিৎসা ও মানসিক অবস্থাকে প্রভাবিত করে তা নথিভুক্ত করা হয়েছে;
14. বিশেষ অবস্থার পরিস্থিতি, যেমন ক্ষতির আসন্ন ঝুঁকি বা আত্মহত্যার ধারণা, লিখিত প্রোটোকলের সাথে সম্মতিতে উল্লেখযোগ্যভাবে উল্লেখ করা, নথিভুক্ত এবং সংশোধন করা হয়;
15. প্রতিটি রেকর্ড নির্দেশ করে কোন ওষুধগুলি নির্ধারণ করা হয়েছে, প্রতিটির ডোজ এবং প্রাথমিক প্রেসক্রিপশন বা রিফিলের তারিখগুলি;
16. এলার্জি এবং প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া স্পষ্টভাবে নথিভুক্ত করা হয়;
17. ফার্মাসিউটিক্যালস এবং অন্যান্য পদার্থের প্রতি পরিচিত অ্যালার্জি এবং সংবেদনশীলতার অভাব উল্লেখযোগ্যভাবে উল্লেখ করা হয়েছে;
18. প্রতিটি রেকর্ডে গোপনীয়তার বিবৃতিগুলির অনুলিপি এবং তথ্য প্রকাশের জন্য সমস্ত স্বাক্ষরিত সম্মতির অনুলিপি রয়েছে।
19. পূর্ববর্তী চিকিত্সার তারিখ, প্রদানকারীর সনাক্তকরণ, থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপ এবং প্রতিক্রিয়া, ক্লিনিকাল ডেটার উত্স, প্রাসঙ্গিক পারিবারিক তথ্য, পরীক্ষাগার পরীক্ষার ফলাফল এবং পরামর্শ প্রতিবেদন সহ একটি চিকিৎসা এবং মানসিক ইতিহাস নথিভুক্ত করা হয়;
20. শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের জন্য, জন্মপূর্ব ঘটনা এবং একটি সম্পূর্ণ বিকাশের ইতিহাস (শারীরিক, মনস্তাত্ত্বিক, সামাজিক, বুদ্ধিবৃত্তিক এবং একাডেমিক) নথিভুক্ত করা হয়;
21. 12 বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের জন্য, ডকুমেন্টেশনে সিগারেট এবং অ্যালকোহলের অতীত এবং বর্তমান ব্যবহার, সেইসাথে অবৈধ, নির্ধারিত এবং ওভার-দ্য-কাউন্টার ওষুধ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে;
22. একটি মানসিক অবস্থা মূল্যায়ন রোগীর প্রভাব, বক্তৃতা, মেজাজ, চিন্তার বিষয়বস্তু, বিচার, অন্তর্দৃষ্টি, মনোযোগ/ঘনত্ব, স্মৃতি এবং আবেগ নিয়ন্ত্রণের নথিভুক্ত করে;
23. একটি DSM-IV নির্ণয় উপস্থাপনা সমস্যা, ইতিহাস, মানসিক অবস্থা পরীক্ষা, এবং/অথবা অন্যান্য মূল্যায়ন ডেটার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নথিভুক্ত করা হয়;
24. চিকিত্সা পরিকল্পনাগুলি রোগ নির্ণয়ের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং লক্ষ্য অর্জন বা সমস্যা সমাধানের জন্য উদ্দেশ্যমূলক, পরিমাপযোগ্য লক্ষ্য এবং আনুমানিক সময়সীমা রয়েছে;
25. চিকিত্সার হস্তক্ষেপের ফোকাস চিকিত্সা পরিকল্পনার লক্ষ্য এবং উদ্দেশ্যগুলির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ;
26. ওষুধের জন্য অবহিত সম্মতি এবং চিকিত্সা পরিকল্পনা সম্পর্কে রোগীর বোঝার নথিভুক্ত করা হয়;
27. অগ্রগতি নোটগুলি চিকিত্সা পরিকল্পনার লক্ষ্য এবং উদ্দেশ্য অর্জনে রোগীর শক্তি এবং সীমাবদ্ধতাগুলি বর্ণনা করে;
28. রেকর্ডটি প্রতিফলিত করে যে রোগীরা আত্মহত্যা, আত্মহত্যা বা দৈনন্দিন জীবনযাত্রার কার্যক্রম পরিচালনা করতে অক্ষম হয়ে যায় তাদের যথাযথ যত্নের স্তরে অবিলম্বে রেফার করা হয়;
29. চিকিত্সা নথিপত্র যথাযথভাবে প্রতিরোধমূলক পরিষেবাগুলিকে নথিভুক্ত করে, যেমন রিল্যাপস প্রতিরোধ, স্ট্রেস ম্যানেজমেন্ট, সুস্থতা প্রোগ্রাম, জীবনধারার পরিবর্তন এবং সম্প্রদায়ের সংস্থানগুলির রেফারেলগুলি;
30. চিকিত্সার রেকর্ড প্রাথমিক চিকিত্সক, পরামর্শদাতা, আনুষঙ্গিক প্রদানকারী এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের মধ্যে যত্নের ধারাবাহিকতা এবং সমন্বয় প্রতিফলিত করে;
31. চিকিত্সা নথিপত্র ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্টের তারিখ বা, উপযুক্ত হিসাবে, স্রাব পরিকল্পনা।

Providers and vendors must, at their own expense, make all records available for audit, review or evaluation by Carelon. Providers shall submit records to Carelon as requested by Carelon within the time frame communicated by Carelon. All mailed records shall be sent to Carelon in the form of accurate, legible, paper copies, unless otherwise indicated prior to submission.