Մատակարարի ձեռնարկ

Բուժման ռեկորդային ստանդարտներ

Providers are required to maintain member records in compliance with the policies and procedures of Carelon and accrediting bodies. Carelon adheres to standards of accrediting organizations such as the National Committee for Quality Assurance (NCQA), Utilization Review Accreditation Commission (URAC) and federal and state regulations. These standards require that patient records are maintained in a manner that is current, comprehensive, detailed, organized and legible to promote effective patient care and quality review. Treatment records are subject to audit by accrediting and regulatory authorities as part of Carelon’s accreditation process or regulatory review, and are also subject to random audits by the Carelon Quality Management Department.

Provider participation in random treatment record audits is an integral part of Carelon’s quality management program and is a condition of network participation.

Ակնկալվում է, որ մասնակից մատակարարները կպահպանեն կլինիկական գրառումների պահպանման համակարգեր, որոնք համապատասխանում են հետևյալ հիմնական պահանջներին.

  1. Համապատասխանում է ներկայիս մասնագիտական չափանիշներին;
  2. Համագործակցության բոլոր կանոնակարգերի համաձայն.
  3. Ճշգրիտ փաստաթղթավորեք առնվազն հետևյալը յուրաքանչյուր դեպքի վերաբերյալ, որի համար ծառայություններ են մատուցվում.
    1. Անդամների մասին տեղեկություններ (ժողովրդագրական);
    2. Կլինիկական տեղեկատվություն;
    3. Կլինիկական գնահատումներ;
    4. Բուժման պլաններ;
    5. Մատուցվող ծառայություններ;
    6. Կապ անդամի ընտանիքի, խնամակալների կամ նշանակալից այլ անձանց հետ.
    7. Բուժման արդյունքները; և
    8. ASAM for substance abusers;
  4. Մատակարարը պետք է ստանա անդամի համաձայնությունը՝ տեղեկություններ տրամադրելու անդամի առաջնային խնամքի բժշկին (PCP) կամ անդամի հրաժարվելու մասին փաստաթղթեր: Մատակարարները պետք է գրավոր ծանուցեն PCP-ին ախտորոշիչ/բուժման ծառայությունների մասին և տեղեկացնեն PCP-ին դեղերի ցանկացած դեղատոմսի մասին: PCP-ին գրավոր ծանուցման պատճենը պետք է տեղադրվի հիվանդի գրանցամատյանում:
  5. Բոլոր անդամների բուժման գրառումները պետք է պարունակեն կենսահոգեբանական գնահատում. բուժման պլան, հետագա գնահատումներ, բուժման կենտրոնացում և տեղաբաշխման/արտազատման պլան: Բժշկական և հոգեբանական բուժման փաստաթղթերը և առաջընթացի նշումները պետք է լինեն ընթացիկ, իսկ բուժման պլանները պետք է թարմացվեն, ըստ անհրաժեշտության, խնամքի մակարդակի համար:
  6. Անհրաժեշտ է, որ բուժումը նախաձեռնող մատակարարը փաստաթղթավորի բուժման նախնական պլան, որը նկարագրում է ակտիվ թիրախային միջամտությունները՝ հատուկ, չափելի նպատակներով և վարքագծային առումով՝ առաջարկվող խնամքի մակարդակով.
  7. Յուրաքանչյուր էջ պարունակում է հիվանդի անունը և/կամ նույնականացման համարը;
  8. Յուրաքանչյուր գրառում ներառում է հիվանդի հասցեն, գործատուն կամ դպրոցը, տան և աշխատավայրի հեռախոսահամարները, շտապ օգնության կոնտակտները, ամուսնական/իրավական կարգավիճակը, համապատասխան համաձայնության ձևերը և խնամակալության մասին տեղեկություններ, անհրաժեշտության դեպքում.
  9. Բոլոր գրառումները ներառում են պատասխանատու կլինիկայի անունը, մասնագիտական աստիճանը և համապատասխան նույնականացման համարը, եթե կիրառելի է.
  10. Բոլոր գրառումները թվագրված են;
  11. Գրառումը ընթեռնելի է.
  12. Համապատասխան բժշկական պայմանները թվարկված են, ակնհայտորեն բացահայտված և թարմացվում են.
  13. Փաստագրված են հիվանդի բժշկական և հոգեբուժական վիճակի վրա ազդող խնդիրների և համապատասխան հոգեբանական և սոցիալական պայմանների ներկայացումը.
  14. Հատուկ կարգավիճակի իրավիճակները, ինչպիսիք են վնասի անմիջական վտանգը կամ ինքնասպանության գաղափարները, հստակորեն նշվում, փաստաթղթավորվում և վերանայվում են գրավոր արձանագրության համաձայն.
  15. Յուրաքանչյուր գրառում ցույց է տալիս, թե ինչ դեղամիջոցներ են նշանակվել, յուրաքանչյուրի դեղաչափը և նախնական դեղատոմսի կամ լիցքավորման ժամկետները.
  16. Ալերգիաները և անբարենպաստ ռեակցիաները հստակորեն փաստաթղթավորված են.
  17. Ակնհայտորեն նշվում է դեղագործական և այլ նյութերի նկատմամբ հայտնի ալերգիայի և զգայունության պակասը.
  18. Յուրաքանչյուր գրառում պարունակում է գաղտնիության մասին հայտարարությունների և տեղեկատվության հրապարակման բոլոր ստորագրված համաձայնությունների պատճենները:
  19. Փաստաթղթավորված է բժշկական և հոգեբուժական պատմությունը, ներառյալ բուժման նախորդ ամսաթվերը, մատակարարի նույնականացումը, թերապևտիկ միջամտությունները և պատասխանները, կլինիկական տվյալների աղբյուրները, համապատասխան ընտանեկան տեղեկատվությունը, լաբորատոր թեստերի արդյունքները և խորհրդատվական հաշվետվությունները.
  20. Երեխաների և դեռահասների համար նախածննդյան իրադարձությունները և զարգացման ամբողջական պատմությունը (ֆիզիկական, հոգեբանական, սոցիալական, ինտելեկտուալ և ակադեմիական) փաստաթղթավորված են.
  21. 12 տարեկան և բարձր հիվանդների համար փաստաթղթերը ներառում են ծխախոտի և ալկոհոլի նախկին և ներկա օգտագործումը, ինչպես նաև ապօրինի, նշանակված և առանց դեղատոմսի դեղերի օգտագործումը.
  22. Մտավոր կարգավիճակի գնահատումը փաստում է հիվանդի աֆեկտը, խոսքը, տրամադրությունը, մտքի բովանդակությունը, դատողությունը, խորաթափանցությունը, ուշադրությունը/կենտրոնացումը, հիշողությունը և իմպուլսների վերահսկումը.
  23. DSM-IV ախտորոշումը փաստաթղթավորված է ներկայացված խնդիրների, պատմության, հոգեկան վիճակի հետազոտության և/կամ գնահատման այլ տվյալների հետ համահունչ.
  24. Բուժման պլանները համահունչ են ախտորոշումներին և ունեն օբյեկտիվ, չափելի նպատակներ և գնահատված ժամկետներ՝ նպատակներին հասնելու կամ խնդիրների լուծման համար.
  25. Բուժման միջամտությունների կենտրոնացումը համահունչ է բուժման պլանի նպատակներին և խնդիրներին.
  26. Փաստաթղթավորված է դեղորայքի վերաբերյալ տեղեկացված համաձայնությունը և հիվանդի կողմից բուժման պլանի ըմբռնումը.
  27. Առաջընթացի նշումները նկարագրում են հիվանդի ուժեղ կողմերն ու սահմանափակումները բուժման պլանի նպատակներին և խնդիրներին հասնելու համար.
  28. Գրառումը արտացոլում է այն հիվանդներին, ովքեր դառնում են սպանության, ինքնասպանության կամ առօրյա կյանքի գործողություններ իրականացնելու անկարող հիվանդները անհապաղ ուղարկվում են համապատասխան մակարդակի խնամքի.
  29. Բուժման արձանագրությունը պատշաճ կերպով ներկայացնում է կանխարգելիչ ծառայություններ, ինչպիսիք են ռեցիդիվների կանխարգելումը, սթրեսի կառավարումը, առողջության ծրագրերը, ապրելակերպի փոփոխությունները և համայնքային ռեսուրսներին ուղղորդելը.
  30. Բուժման գրառումը արտացոլում է առաջնային կլինիկական բժշկի, խորհրդատուների, օժանդակ մատակարարների և առողջապահական հաստատությունների միջև խնամքի շարունակականությունն ու համակարգումը.
  31. Բուժման հաշվառումը փաստաթղթավորում է հետագա նշանակումների ամսաթվերը կամ, անհրաժեշտության դեպքում, դուրս գրման պլանները:

Providers and vendors must, at their own expense, make all records available for audit, review or evaluation by Carelon. Providers shall submit records to Carelon as requested by Carelon within the time frame communicated by Carelon. All mailed records shall be sent to Carelon in the form of accurate, legible, paper copies, unless otherwise indicated prior to submission.