ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ

ਇਲਾਜ ਰਿਕਾਰਡ ਸਟੈਂਡਰਡਜ਼

Providers are required to maintain member records in compliance with the policies and procedures of Carelon and accrediting bodies. Carelon adheres to standards of accrediting organizations such as the National Committee for Quality Assurance (NCQA), Utilization Review Accreditation Commission (URAC) and federal and state regulations. These standards require that patient records are maintained in a manner that is current, comprehensive, detailed, organized and legible to promote effective patient care and quality review. Treatment records are subject to audit by accrediting and regulatory authorities as part of Carelon’s accreditation process or regulatory review, and are also subject to random audits by the Carelon Quality Management Department.

Provider participation in random treatment record audits is an integral part of Carelon’s quality management program and is a condition of network participation.

ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਕਲੀਨਿਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਰੱਖਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ ਦੀ ਉਮੀਦ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਜੋ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਮੁ requirementsਲੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੇ ਹਨ:

  1. ਮੌਜੂਦਾ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਮਿਆਰਾਂ ਦੇ ਅਨੁਕੂਲ;
  2. ਰਾਸ਼ਟਰਮੰਡਲ ਦੇ ਸਾਰੇ ਨਿਯਮਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦਿਆਂ;
  3. ਹਰੇਕ ਕੇਸ ਬਾਰੇ ਘੱਟੋ ਘੱਟ ਹੇਠ ਲਿਖਿਆਂ ਨੂੰ ਸਹੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦਰਸਾਓ ਜਿਸ ਲਈ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ:
    1. ਸਦੱਸ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ (ਜਨਸੰਖਿਆ);
    2. ਕਲੀਨਿਕਲ ਜਾਣਕਾਰੀ;
    3. ਕਲੀਨਿਕਲ ਮੁਲਾਂਕਣ;
    4. ਇਲਾਜ ਦੀਆਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ;
    5. ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ;
    6. ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਪਰਿਵਾਰ, ਸਰਪ੍ਰਸਤਾਂ ਜਾਂ ਮਹੱਤਵਪੂਰਣ ਹੋਰਾਂ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ;
    7. ਇਲਾਜ ਦੇ ਨਤੀਜੇ; ਅਤੇ
    8. ASAM for substance abusers;
  4. ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਦੱਸ ਦੀ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕੇਅਰ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ (ਪੀਸੀਪੀ) ਜਾਂ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਨਾਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਨੂੰ ਜਾਰੀ ਕਰਨ ਲਈ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਸਹਿਮਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰੇਗਾ. ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੀ ਸੀ ਪੀ ਨੂੰ ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ / ਟਰੀਟਮੈਂਟ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਲਿਖਤੀ ਨੋਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਸਪੁਰਦ ਕਰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਪੀਸੀਪੀ ਨੂੰ ਦਵਾਈ ਲਈ ਕਿਸੇ ਨੁਸਖੇ ਬਾਰੇ ਦੱਸਦੇ ਹਨ. ਪੀਸੀਪੀ ਨੂੰ ਲਿਖਤੀ ਨੋਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਦੀ ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡ ਵਿੱਚ ਜ਼ਰੂਰ ਰੱਖਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ.
  5. ਸਾਰੇ ਸਦੱਸਆਂ ਦੇ ਇਲਾਜ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਬਾਇਓ-ਸਾਇਕੋਸੋਸੀਅਲ ਮੁਲਾਂਕਣ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ; ਇਲਾਜ ਯੋਜਨਾ, ਫਾਲੋ-ਅਪ ਮੁਲਾਂਕਣ, ਇਲਾਜ ਅਤੇ ਡਿਸਪੋਰੇਸ਼ਨ / ਡਿਸਚਾਰਜ ਯੋਜਨਾ ਦਾ ਫੋਕਸ. ਡਾਕਟਰੀ ਅਤੇ ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਇਲਾਜ ਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਅਤੇ ਪ੍ਰਗਤੀ ਦੇ ਨੋਟ ਮੌਜੂਦਾ ਹੋਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਪੱਧਰ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ ਕਿ ਇਲਾਜ ਦੀਆਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਅਪਡੇਟ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇ.
  6. ਇਹ ਲਾਜ਼ਮੀ ਹੈ ਕਿ ਇਲਾਜ ਦੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਇਲਾਜ ਯੋਜਨਾ ਦਾ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਪੇਸ਼ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਪ੍ਰਸਤਾਵਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਪੱਧਰ 'ਤੇ, ਨਿਸ਼ਚਤ, ਮਾਪਣ ਯੋਗ ਟੀਚਿਆਂ, ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰਕ ਸ਼ਬਦਾਂ ਵਿਚ ਦੱਸੇ ਗਏ ਕਿਰਿਆਸ਼ੀਲ ਨਿਸ਼ਾਨਾ ਦਖਲਅੰਦਾਜ਼ੀ ਦਾ ਵਰਣਨ ਕਰਦਾ ਹੈ;
  7. ਹਰ ਪੰਨੇ ਵਿਚ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦਾ ਨਾਮ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਪਛਾਣ ਨੰਬਰ ਹੁੰਦਾ ਹੈ;
  8. ਹਰੇਕ ਰਿਕਾਰਡ ਵਿੱਚ ਮਰੀਜ਼ ਦਾ ਪਤਾ, ਮਾਲਕ ਜਾਂ ਸਕੂਲ, ਘਰ ਅਤੇ ਕੰਮ ਦੇ ਟੈਲੀਫੋਨ ਨੰਬਰ, ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਸੰਪਰਕ, ਵਿਆਹੁਤਾ / ਕਾਨੂੰਨੀ ਸਥਿਤੀ, ਉਚਿਤ ਸਹਿਮਤੀ ਫਾਰਮ ਅਤੇ ਸਰਪ੍ਰਸਤੀ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੀ ਹੈ;
  9. ਸਾਰੀਆਂ ਇੰਦਰਾਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਕਲੀਨਿਸ਼ਿਅਨ ਦਾ ਨਾਮ, ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਡਿਗਰੀ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਪਛਾਣ ਨੰਬਰ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਜੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ;
  10. ਸਾਰੇ ਇੰਦਰਾਜ਼ ਮਿਤੀ ਰਹੇ ਹਨ;
  11. ਰਿਕਾਰਡ ਯੋਗ ਹੈ;
  12. ਸੰਬੰਧਿਤ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀਆਂ ਸੂਚੀਬੱਧ ਹਨ, ਪ੍ਰਮੁੱਖਤਾ ਨਾਲ ਪਛਾਣੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਅਪਡੇਟ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ;
  13. ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਮੈਡੀਕਲ ਅਤੇ ਮਾਨਸਿਕ ਰੋਗ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਤ ਕਰਨ ਵਾਲੀਆਂ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਅਤੇ relevantੁਕਵੀਂ ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਅਤੇ ਸਮਾਜਿਕ ਸਥਿਤੀਆਂ ਨੂੰ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ;
  14. ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਸਥਿਤੀ ਦੀਆਂ ਸਥਿਤੀਆਂ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਨੁਕਸਾਨ ਜਾਂ ਆਤਮ ਹੱਤਿਆ ਦੇ ਨਜ਼ਦੀਕੀ ਜੋਖਮ, ਲਿਖਤੀ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦਿਆਂ ਪ੍ਰਮੁੱਖ ਤੌਰ ਤੇ ਨੋਟ ਕੀਤੇ ਗਏ, ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਕੀਤੇ ਗਏ ਅਤੇ ਸੰਸ਼ੋਧਿਤ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਨ;
  15. ਹਰ ਰਿਕਾਰਡ ਇਹ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕਿਹੜੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ, ਹਰੇਕ ਦੀਆਂ ਖੁਰਾਕਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਤਜਵੀਜ਼ ਜਾਂ ਦੁਬਾਰਾ ਭਰਨ ਦੀਆਂ ਤਰੀਕਾਂ;
  16. ਐਲਰਜੀ ਅਤੇ ਗਲਤ ਪ੍ਰਤੀਕਰਮ ਸਪਸ਼ਟ ਤੌਰ ਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਹਨ;
  17. ਦਵਾਈਆਂ ਅਤੇ ਹੋਰ ਪਦਾਰਥਾਂ ਪ੍ਰਤੀ ਜਾਣੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਐਲਰਜੀ ਅਤੇ ਸੰਵੇਦਨਸ਼ੀਲਤਾ ਦੀ ਘਾਟ ਪ੍ਰਮੁੱਖ ਤੌਰ ਤੇ ਨੋਟ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ;
  18. ਹਰੇਕ ਰਿਕਾਰਡ ਵਿੱਚ ਗੁਪਤਤਾ ਦੇ ਬਿਆਨ ਦੀਆਂ ਕਾਪੀਆਂ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਜਾਰੀ ਕਰਨ ਲਈ ਸਾਰੇ ਦਸਤਖਤ ਕੀਤੇ ਸਹਿਮਤੀ ਦੀਆਂ ਕਾਪੀਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ.
  19. ਇੱਕ ਡਾਕਟਰੀ ਅਤੇ ਮਾਨਸਿਕ ਰੋਗ ਦਾ ਇਤਿਹਾਸ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਿਤ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਪਿਛਲੇ ਇਲਾਜ ਦੀਆਂ ਤਰੀਕਾਂ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਪਛਾਣ, ਇਲਾਜ ਸੰਬੰਧੀ ਦਖਲਅੰਦਾਜ਼ੀ ਅਤੇ ਜਵਾਬ, ਕਲੀਨਿਕਲ ਡੇਟਾ ਦੇ ਸਰੋਤ, ਸੰਬੰਧਿਤ ਪਰਿਵਾਰਕ ਜਾਣਕਾਰੀ, ਪ੍ਰਯੋਗਸ਼ਾਲਾ ਟੈਸਟਾਂ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਅਤੇ ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰੇ ਦੀਆਂ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ;
  20. ਬੱਚਿਆਂ ਅਤੇ ਕਿਸ਼ੋਰਾਂ ਲਈ, ਜਨਮ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਦੀਆਂ ਘਟਨਾਵਾਂ ਅਤੇ ਸੰਪੂਰਨ ਵਿਕਾਸ ਇਤਿਹਾਸ (ਸਰੀਰਕ, ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ, ਸਮਾਜਿਕ, ਬੌਧਿਕ ਅਤੇ ਅਕਾਦਮਿਕ) ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਹਨ;
  21. 12 ਅਤੇ ਇਸ ਤੋਂ ਵੱਧ ਉਮਰ ਦੇ ਰੋਗੀਆਂ ਲਈ, ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਵਿਚ ਸਿਗਰੇਟ ਅਤੇ ਅਲਕੋਹਲ ਦੀ ਪੁਰਾਣੀ ਅਤੇ ਮੌਜੂਦਾ ਵਰਤੋਂ ਦੇ ਨਾਲ ਨਾਲ ਨਾਜਾਇਜ਼, ਨਿਰਧਾਰਤ ਅਤੇ ਜ਼ਿਆਦਾ ਕਾ drugsਂਟਰ ਦਵਾਈਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ;
  22. ਮਾਨਸਿਕ ਸਥਿਤੀ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵ, ਬੋਲਣ, ਮੂਡ, ਵਿਚਾਰ ਸਮੱਗਰੀ, ਨਿਰਣੇ, ਸਮਝ, ਧਿਆਨ / ਇਕਾਗਰਤਾ, ਯਾਦਦਾਸ਼ਤ ਅਤੇ ਪ੍ਰਭਾਵ ਕੰਟਰੋਲ ਨੂੰ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਦਿੰਦਾ ਹੈ;
  23. ਡੀਐਸਐਮ-IV ਤਸ਼ਖੀਸ ਮੌਜੂਦਾ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ, ਇਤਿਹਾਸ, ਮਾਨਸਿਕ ਸਥਿਤੀ ਦੀ ਜਾਂਚ, ਅਤੇ / ਜਾਂ ਹੋਰ ਮੁਲਾਂਕਣ ਡੇਟਾ ਦੇ ਅਨੁਕੂਲ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਿਤ ਹੈ;
  24. ਇਲਾਜ ਦੀਆਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨਿਦਾਨਾਂ ਦੇ ਅਨੁਕੂਲ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਉਦੇਸ਼ਾਂ, ਮਾਪਣਯੋਗ ਟੀਚਿਆਂ ਅਤੇ ਟੀਚਿਆਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਜਾਂ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਦੇ ਹੱਲ ਲਈ ਅੰਦਾਜ਼ਨ ਸਮਾਂ ਰੇਖਾਵਾਂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ;
  25. ਇਲਾਜ ਦੇ ਦਖਲਅੰਦਾਜ਼ੀ ਦਾ ਧਿਆਨ ਕੇਂਦਰ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਟੀਚਿਆਂ ਅਤੇ ਉਦੇਸ਼ਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਹੈ;
  26. ਦਵਾਈ ਲਈ ਸੂਚਿਤ ਸਹਿਮਤੀ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਾਰੇ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਸਮਝ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਹਨ;
  27. ਪ੍ਰਗਤੀ ਦੇ ਨੋਟਿਸ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਸ਼ਕਤੀ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਟੀਚਿਆਂ ਅਤੇ ਉਦੇਸ਼ਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਿਚ ਕਮੀਆਂ ਦਾ ਵਰਣਨ ਕਰਦੇ ਹਨ;
  28. ਰਿਕਾਰਡ ਉਹਨਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਜਿਹੜੇ ਖੁਦਕੁਸ਼ੀ, ਆਤਮ ਹੱਤਿਆ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਜਾਂ ਰੋਜ਼ਾਨਾ ਜੀਵਣ ਦੀਆਂ ਕਿਰਿਆਵਾਂ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਮਰੱਥ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਤੁਰੰਤ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਉੱਚ ਪੱਧਰੀ ਹਵਾਲੇ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ;
  29. ਇਲਾਜ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਰੋਕੂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਜਿਵੇਂ ਕਿ appropriateੁਕਵੀਂ ਰੋਕਥਾਮ, ਤਣਾਅ ਪ੍ਰਬੰਧਨ, ਤੰਦਰੁਸਤੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ, ਜੀਵਨ ਸ਼ੈਲੀ ਵਿਚ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਅਤੇ ਕਮਿ communityਨਿਟੀ ਸਰੋਤਾਂ ਦਾ ਹਵਾਲਾ;
  30. ਇਲਾਜ਼ ਦਾ ਰਿਕਾਰਡ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕਲੀਨਿਸ਼ਿਅਨ, ਸਲਾਹਕਾਰਾਂ, ਸਹਾਇਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਦਰਮਿਆਨ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਅਤੇ ਤਾਲਮੇਲ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ;
  31. ਇਲਾਜ ਰਿਕਾਰਡ ਕਰਦਾ ਹੈ ਫਾਲੋ-ਅਪ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਦੀਆਂ ਤਰੀਕਾਂ ਜਾਂ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉਚਿਤ, ਡਿਸਚਾਰਜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ.

Providers and vendors must, at their own expense, make all records available for audit, review or evaluation by Carelon. Providers shall submit records to Carelon as requested by Carelon within the time frame communicated by Carelon. All mailed records shall be sent to Carelon in the form of accurate, legible, paper copies, unless otherwise indicated prior to submission.