Anbieterhandbuch

HINTERGRUND, GESCHICHTE UND ZIELE DES GESUNDHEITSPROGRAMMS

1997 führte das Commonwealth of Pennsylvania ein neues integriertes und koordiniertes Gesundheitssystem für die Bereitstellung ein, das als HealthChoices bekannt ist, um Mitgliedern der medizinischen Hilfe medizinische, psychiatrische und Drogenmissbrauchsdienste anzubieten. Das HealthChoices-Programm besteht aus zwei Komponenten: Physical Health Services und Behavioral Health Services. Obwohl diese Dienstleistungen von separaten Auftragnehmern erbracht werden, verlangt der Staat eine Koordination und Interaktion zwischen allen Managed-Care-Organisationen für körperliche Gesundheit und Verhaltensgesundheit. Jedem HealthChoices-Mitglied wird ein Verhaltensgesundheitsplan zugewiesen, der auf seinem Wohnsitzland basiert. Im Rahmen der Komponente "Verhaltensgesundheit" müssen die Bezirke eine qualitativ hochwertige Versorgung und einen zeitnahen Zugang zu geeigneten Diensten für psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch sicherstellen und eine wirksame Koordinierung mit anderen benötigten Diensten ermöglichen.

Ziel der HealthChoices-Programme für physische und verhaltensbezogene Gesundheitspflege ist es, die Zugänglichkeit, Kontinuität und Qualität der Dienstleistungen für die Bevölkerung von Pennsylvania Medical Assistance zu verbessern und gleichzeitig die Kostensteigerungsrate des Programms zu kontrollieren. Das Commonwealth erkennt an, dass eine breit angelegte Koordinierung für die Gewährleistung eines angemessenen Zugangs, einer angemessenen Inanspruchnahme von Diensten und einer kontinuierlichen Versorgung von Personen mit schweren psychischen Erkrankungen und / oder Suchtkrankheiten von wesentlicher Bedeutung ist. Es wird auch anerkannt, dass mangels wirksamer Dienste, Koordination und Verwaltung die Wahrscheinlichkeit steigt, dass Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit komplexen psychiatrischen Störungen sowie Drogen- und Alkoholstörungen von ihren Familien getrennt werden. Dies kann entweder durch die Unterbringung in Langzeitbehandlungseinrichtungen, durch Obdachlosigkeit oder durch Inhaftierung in Justizvollzugsanstalten des Landkreises oder des Bundesstaates geschehen. Solche Maßnahmen könnten zur Entwicklung schwerwiegenderer Behinderungen bei Psychiatrie und Drogenmissbrauch führen.

Carelon is a Pennsylvania based Managed Care Organization operating in the Commonwealth. Carelon now provides mental health and substance abuse services to approximately 312,000 Medical Assistance (MA) recipients in 11 Western Pennsylvania counties: Armstrong, Beaver, Butler, Fayette, Indiana, Lawrence, Washington, Westmoreland, Crawford, Mercer, and Venango.