Manual do Provedor

ANTECEDENTES, HISTÓRIA E OBJETIVOS DO PROGRAMA DE ESCOLAS DE SAÚDE

Em 1997, a Comunidade da Pensilvânia introduziu um novo sistema integrado e coordenado de assistência médica, conhecido como HealthChoices, para fornecer serviços médicos, psiquiátricos e de abuso de substâncias aos membros da Assistência Médica. Existem dois componentes que constituem o programa HealthChoices: serviços de saúde física e serviços de saúde comportamental. Embora esses serviços sejam fornecidos por contratados separados, o estado exige coordenação e interação entre todas as organizações de saúde física e comportamental de cuidados gerenciados. Cada membro da HealthChoices recebe um plano de saúde comportamental com base em seu condado de residência. No componente Saúde Comportamental, os condados são obrigados a garantir atendimento de alta qualidade e acesso oportuno a serviços adequados de saúde mental e abuso de substâncias e facilitar a coordenação eficaz com outros serviços necessários.

Os objetivos dos programas de saúde física e comportamental HealthChoices são melhorar a acessibilidade, continuidade e qualidade dos serviços para as populações de Assistência Médica da Pensilvânia, enquanto controlam a taxa de aumento de custos do programa. O Commonwealth reconhece que a coordenação de base ampla é essencial para garantir o acesso adequado, a utilização dos serviços e a continuidade dos cuidados para pessoas com doenças mentais graves e / ou doenças aditivas. Ele também reconhece que, na ausência de serviços, coordenação e gerenciamento eficazes, há maior probabilidade de que crianças, adolescentes e adultos com transtornos psiquiátricos complexos e com drogas e álcool sejam separados de suas famílias. Isso pode ocorrer por meio da colocação em instalações de tratamento de longo prazo, desabrigo ou encarceramento em instalações correcionais de condado ou estado. Tal ação pode levar ao desenvolvimento de deficiências psiquiátricas e de abuso de substâncias mais sérias.

Carelon is a Pennsylvania based Managed Care Organization operating in the Commonwealth. Carelon now provides mental health and substance abuse services to approximately 312,000 Medical Assistance (MA) recipients in 11 Western Pennsylvania counties: Armstrong, Beaver, Butler, Fayette, Indiana, Lawrence, Washington, Westmoreland, Crawford, Mercer, and Venango.