Anbieterhandbuch

MITTEILUNG ÜBER ÄNDERUNG DES ZUGANGS ZU DIENSTLEISTUNGEN

Providers must immediately notify Carelon Health of Pennsylvania (Carelon) by calling their Provider Field Coordinator or through notification in writing by mail, email or facsimile to 1-855-541-5211 (attention Provider Relations Department) upon the occurrence of any of the following:

1. Unfähigkeit, eine Notfallversorgung innerhalb einer Stunde, eine Notfallversorgung innerhalb von 24 Stunden oder eine Routineversorgung innerhalb von sieben Tagen bereitzustellen;
2. Usage of alternative provider coverage in any situation when unable to treat Carelon members in active treatment (e.g. vacation);
3. Bei Erreichen der vollen (100%) Kapazität. Als Vollkapazität gilt der Punkt, an dem der Anbieter die oben genannten Zugangsstandards nicht erfüllen kann oder keine Überweisungen für eine bestimmte Pflegestufe annehmen kann. Mitteilungen über die volle (100%) Kapazität sollten den Grund für das Erreichen der Kapazität, das Datum des Inkrafttretens und die Schritte enthalten, die der Anbieter unternehmen wird, um den Betrieb mit normaler Kapazität wieder aufzunehmen.
4. Die Unfähigkeit, einen Teil einer vorgeschriebenen Dienstleistung zu erbringen.

Netzwerkanbieter müssen Betriebszeiten anbieten, die nicht geringer sind als die Betriebszeiten, die kommerziellen Mitgliedern angeboten werden oder mit Medicaid-Gebühren für Service vergleichbar sind, wenn der Anbieter nur Medicaid-Mitglieder bedient.