Manual del proveedor

NO RENOVACIÓN DEL ACUERDO DEL PROVEEDOR

Carelon practitioner/facility agreements are effective from the date specified on the execution page and continue in effect for one year and will automatically renew for additional one-year terms, unless and until either party notifies the other party 30 days prior to the renewal date that the agreement will not be renewed.

Los siguientes son tipos de cancelaciones de inscripción:

  • Voluntario
  • Involuntario
  • Terminación por incumplimiento

Voluntario

Either Carelon or a participating provider may terminate the provider agreement without cause upon 60 days written notice.

However, Carelon will not disenroll a provider on the grounds that the provider:

  • Abogado en nombre de un miembro;
  • Filed a complaint against Carelon;
  • Appealed a decision of Carelon; or
  • Requested a review or challenged a decision of Carelon to terminate the practitioner or facility from the Carelon network.

Terminación o suspensión involuntaria

Según el contrato, el proveedor puede ser rescindido o suspendido de inmediato en el caso de cualquiera de los siguientes casos:

  • Suspensión o revocación de la licencia o credenciales del proveedor para proporcionar cualquier servicio cubierto al que previamente se le haya otorgado licencia para proporcionar;
  • Acusación, arresto o condena del proveedor por un delito grave o cualquier cargo penal relacionado con la prestación de servicios del tipo contemplado en el acuerdo entre el médico y el centro;
  • La terminación o caducidad de los requisitos de seguro especificados en el acuerdo del médico / centro;
  • Provider’s failure to remain in compliance with Carelon licensure and credentialing standards;
  • Provider’s action or inaction that, in Carelon’s sole discretion, results in a threat to the health, well-being or best interest of a member.

Terminación por incumplimiento

Either Carelon or a participating provider may terminate the practitioner/facility agreement by giving the other party 30 days written notice of a breach by such other party of its obligation under the agreement. Any such termination shall be effective if the other party has failed to cure the breach within 30 days following receipt of such written notice.