راهنمای ارائه دهنده

اطلاعیه تغییر در دسترسی به خدمات

Providers must immediately notify Carelon Health of Pennsylvania (Carelon) by calling their Provider Field Coordinator or through notification in writing by mail, email or facsimile to 1-855-541-5211 (attention Provider Relations Department) upon the occurrence of any of the following:

1. ناتوانی در ارائه مراقبت های اضطراری در عرض یک ساعت، مراقبت های فوری در عرض 24 ساعت، یا مراقبت های معمول در عرض هفت روز؛
2. Usage of alternative provider coverage in any situation when unable to treat Carelon members in active treatment (e.g. vacation);
3. هنگام رسیدن به ظرفیت کامل (100%). ظرفیت کامل نقطه‌ای در نظر گرفته می‌شود که در آن ارائه‌دهنده نمی‌تواند استانداردهای دسترسی ذکر شده در بالا را برآورده کند یا نمی‌تواند ارجاع‌ها را برای سطح خاصی از مراقبت بپذیرد. اعلان‌های ظرفیت کامل (100%) باید حاوی دلیل رسیدن به ظرفیت، تاریخ مؤثر و مراحلی باشد که ارائه‌دهنده برای از سرگیری کارکرد در ظرفیت عادی انجام خواهد داد.
4. ناتوانی در ارائه هر بخشی از خدمات تجویز شده.

ارائه دهندگان شبکه باید ساعات کاری را ارائه دهند که کمتر از ساعات کاری ارائه شده به اعضای تجاری یا قابل مقایسه با هزینه در ازای خدمات Medicaid نباشد، اگر ارائه دهنده فقط به اعضای Medicaid خدمات ارائه دهد.