Manuale del fornitore

RICORSI DEL FORNITORE RELATIVI A CREDENZIALI, SANZIONI O RISOLUZIONI

Providers have the right to appeal any adverse NCC decision regarding network participation. Carelon has established a Provider Appeals Committee (PAC) to hear provider appeals. This committee is comprised of representatives of major clinical disciplines, network providers and clinical representatives from corporate departments within Carelon, none of who compete with the appealing provider. Members of the PAC must not have participated in the original NCC decision under review.

Ai fornitori viene data comunicazione scritta della decisione dell'NCC, del motivo della decisione e del loro diritto di impugnare la decisione insieme a una spiegazione delle procedure di ricorso applicabili. I fornitori hanno 30 giorni dalla data dell'avviso NCC per presentare una richiesta scritta di ricorso.

La richiesta di ricorso dovrebbe includere una spiegazione dei motivi per cui il fornitore ritiene che la decisione dell'NCC sia errata. Il PAC esaminerà la spiegazione fornita dal fornitore, le informazioni precedentemente esaminate dall'NCC e qualsiasi informazione aggiuntiva che ritenga pertinente. Il PAC sosterrà, modificherà o annullerà la decisione dell'NCC. Inoltre, il PAC può richiedere ulteriori informazioni al fornitore al fine di prendere una decisione o una decisione. Il PAC fornirà una notifica scritta della sua decisione al fornitore entro 14 giorni lavorativi dal completamento della sua registrazione, con una spiegazione della decisione, insieme ai diritti di ricorso e di equità.