Manuale del fornitore

ADEGUAMENTO DEI SINISTRI

Si prega di notare che gli aggiustamenti delle richieste non sono attualmente una funzionalità nel portale Availity.

All claim adjustments must be submitted by mail, facsimile (855-439-2443), web inquiry (ProviderConnect), or phone to the Carelon Engagement Center within 90 days of the date of the provider summary voucher.  Requests for adjustments to outpatient claims may also be submitted via ProviderConnect by utilizing ProviderConnect Change/Reprocess of Professional Claims for all corrections to CMS-1500 or 837 Professional Claims. To access ProviderConnect, visit https://pa.carelon.com/providers. Per ottenere un ID utente, fare clic su registrati, compilare il modulo richiesto e fare clic su "invia".

Se c'è un errore nella tua richiesta, contatta un membro e un rappresentante del servizio provider al numero 877-615-8503. Quando si chiama il centro di coinvolgimento per richiedere un adeguamento, lo stato di un reclamo o la verifica dell'autorizzazione, si prega di tenere a disposizione le seguenti informazioni:

• Numero di identificazione fiscale del fornitore e/o NPI
• Numero ID del membro
• Data di nascita del membro
• Numero di reclamo (se noto)

Quando si invia un reclamo corretto via posta o fax, includere le seguenti informazioni:

• Motivo della correzione
• Copia del voucher di riepilogo del fornitore
• Assicurazione primaria Spiegazione delle prestazioni (EOB)

Si prega di inviare tutta la corrispondenza relativa alle domande sui reclami a:

Carelon
Rivendicazioni della Pennsylvania
Casella postale 1853
Hicksville, NY 11802-1853

Questo indirizzo deve essere utilizzato per tutte le richieste di risarcimento cartacee (reclami nuovi o corretti).