ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ

QUALITY MANAGEMENT PROGRAM PURPOSE AND SCOPE

ਉਦੇਸ਼

The purpose of Carelon’s Quality Management Program is to provide a blueprint for planning and deploying quality management throughout the entire organization as well as the provider network. Quality Management includes quality assurance, performance improvement, quality improvement planning activities for clinical care and quality of service.

The Carelon Quality Management Program is based on the principles of Total Quality Management/Continuous Quality Improvement (TQM/CQI), including:

• ਇਹ ਜਾਣਨਾ ਕਿ ਸੁਧਾਰ ਦੇ ਮੌਕੇ ਅਸੀਮਤ ਹਨ
• ਸੁਧਾਰ ਡਾਟਾ ਸੰਚਾਲਿਤ ਹੈ
• ਖਪਤਕਾਰ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਕਾਉਂਟੀ ਇਨਪੁਟ 'ਤੇ ਨਿਰਭਰਤਾ
• ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਤੇ ਗੈਰ-ਕਲੀਨਿਕਲ ਪ੍ਰਭਾਵ ਦਾ ਨਿਰੰਤਰ ਮਾਪ ਅਤੇ ਮੁੜ-ਮਾਪ
• ਅਜਿਹੇ ਮਾਪਾਂ ਦੇ ਅਧਾਰ ਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮੇਟਿਕ ਸੁਧਾਰਾਂ ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨਾ
• ਪ੍ਰਭਾਵ ਦਾ ਪੁਨਰ-ਮਾਪ ਅਤੇ ਉਚਿਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸੁਧਾਰਾਂ ਨੂੰ ਨਿਰੰਤਰ ਵਿਕਾਸ ਅਤੇ ਲਾਗੂ ਕਰਨਾ

ਸਕੋਪ ਅਤੇ ਟੀਚੇ

ਕੁਆਲਿਟੀ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦਾ ਫੋਕਸ ਵਿਹਾਰਕ ਸਿਹਤ ਦੇਖਭਾਲ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਡੇਟਾ ਦਾ ਕਿਰਿਆਸ਼ੀਲ ਸੰਗ੍ਰਹਿ, ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਹੈ। ਇਸ ਵਿੱਚ ਸਾਰੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਲਈ ਵਿਭਿੰਨ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ ਦੇ ਸਾਰੇ ਹਿੱਸਿਆਂ ਵਿੱਚ ਯੋਜਨਾਬੱਧ ਸੁਧਾਰ ਦੇ ਯਤਨਾਂ ਦਾ ਵਿਕਾਸ ਅਤੇ ਲਾਗੂ ਕਰਨਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ।

The Quality Management Program will use data to identify areas of concern, schedule appropriate follow-up activities, monitor progress and evaluate the effectiveness of corrective action plans. The results will be communicated to the Pennsylvania HealthChoices appropriate programs, Governing Boards, the Pennsylvania Department of Human Services, the Carelon Corporate Quality Council, the Quality Management / Utilization Management Committees (QM/UMCs), consumers, providers and other stakeholders.