Manual do Provedor

DIREITOS E RESPONSABILIDADES DOS SÓCIOS

It is the policy of Carelon to ensure that members are treated in a manner that respects their rights and responsibilities as members. Providers are required to inform Carelon members under their care of these rights and responsibilities. Member rights and responsibilities must be either distributed directly to the members or posted in an area visible to them. To obtain a copy of the Manual do Membro, ligue para a linha gratuita do provedor em 877-615-8503.

As stated in the Carelon Manual do Membro, membros, seus familiares e / ou tutores legais têm o direito de:

  1. Seja tratado com dignidade e respeito;
  2. Manter seus registros médicos e conversas com prestadores de serviços em sigilo;
  3. Participar das decisões sobre seus cuidados, incluindo o direito de recusar tratamento;
  4. Receber informações sobre as opções e alternativas de tratamento disponíveis;
  5. Ter o plano de tratamento e os possíveis riscos explicados;
  6. Ajude a configurar o plano de tratamento;
  7. Peça uma mudança no plano de tratamento;
  8. Estar livre de qualquer forma de restrição ou isolamento durante o tratamento usado como meio de coerção, disciplina, conveniência ou retaliação;
  9. Escolha um provedor em uma lista de provedores do programa HealthChoices;
  10. Solicite uma cópia de seu prontuário médico de seu provedor;
  11. Revise seus registros médicos e converse sobre eles com seu provedor;
  12. Mudar de provedor;
  13. Pergunte ao provedor ou a qualquer pessoa que os esteja ajudando sobre suas qualificações;
  14. Request a copy of information maintained by Carelon (Carelon information may include claims and authorization information, complaints, referrals, disclosures and other documented contact they or their provider have had with us.);
  15. Request to amend the Carelon information listed above in order to correct any errors (The decision to make an amendment is made by the Carelon Medical Director.);
  16. Receber serviços independentemente de raça, cor, religião, sexo, orientação sexual, idade ou origem étnica;
  17. Registre uma reclamação ou reclamação sobre seus cuidados ou os serviços que recebem;
  18. Peça a ajuda de um ombudsman para ajudar a registrar uma reclamação ou reclamação;
  19. Fale com um funcionário da Equipe de Satisfação do Consumidor (CST) sobre a qualidade de seus serviços;
  20. Peça a ajuda de um advogado;
  21. Solicite uma cópia dos Critérios de necessidade médica;
  22. Freely exercise their rights, and that exercising those rights will not affect how they are treated by their provider or Carelon.

O Manual do Membro também declara que os membros, seus familiares e / ou tutores legais são responsáveis por:

  • Tratar as pessoas cuidando delas com dignidade e respeito;
  • Dar ao provedor as informações de que ele precisa para melhor atendê-los;
  • Ajudar seu provedor a compreender seus problemas de saúde;
  • Trabalhar com seu provedor para ajudar a desenvolver um plano de tratamento;
  • Fazer perguntas ao seu provedor para que eles entendam seu plano de tratamento;
  • Seguir os planos de tratamento que desenvolveram e concordaram com seu provedor;
  • Manter compromissos com seu provedor;
  • Entrar em contato com seu provedor para cancelar ou reprogramar um compromisso;
  • Notificar seu provedor se ele decidir interromper o tratamento;
  • Notificar seu membro e representante de serviço do fornecedor se eles mudarem ou mudarem seu endereço / número de telefone.