Руководство поставщика

ПРЕДПОСЫЛКИ, ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ ВЫБОР ЗДОРОВЬЯ

В 1997 году Содружество Пенсильвании представило новую интегрированную и скоординированную систему медицинского обслуживания, известную как HealthChoices, для предоставления медицинских, психиатрических и наркологических услуг участникам программы Medical Assistance. Программа HealthChoices состоит из двух компонентов: услуг физического здоровья и услуг по охране психического здоровья. Хотя эти услуги предоставляются отдельными подрядчиками, штат требует координации и взаимодействия между всеми организациями управляемого ухода за физическим здоровьем и поведенческим здоровьем. Каждому участнику HealthChoices назначается план Behavioral Health в зависимости от округа его проживания. В рамках компонента «Поведенческое здоровье» округа должны обеспечивать высококачественный уход и своевременный доступ к соответствующим службам психического здоровья и наркомании, а также способствовать эффективной координации с другими необходимыми службами.

Цели программ HealthChoices по охране физического и поведенческого здоровья заключаются в повышении доступности, преемственности и качества услуг для населения Пенсильвании, получающих медицинскую помощь, при одновременном контроле темпов роста стоимости программы. Содружество признает, что широкая координация необходима для обеспечения надлежащего доступа, использования услуг и непрерывности лечения лиц с серьезными психическими заболеваниями и/или заболеваниями, вызывающими зависимость. В нем также признается, что при отсутствии эффективных услуг, координации и управления возрастает вероятность того, что дети, подростки и взрослые со сложными психическими расстройствами, а также наркотическими и алкогольными расстройствами будут разлучены со своими семьями. Это может произойти либо в результате помещения в лечебные учреждения на длительный срок, либо в связи с бездомностью, либо в результате заключения в окружные или государственные исправительные учреждения. Такие действия могут привести к развитию более серьезных психических расстройств и расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.

Carelon is a Pennsylvania based Managed Care Organization operating in the Commonwealth. Carelon now provides mental health and substance abuse services to approximately 312,000 Medical Assistance (MA) recipients in 11 Western Pennsylvania counties: Armstrong, Beaver, Butler, Fayette, Indiana, Lawrence, Washington, Westmoreland, Crawford, Mercer, and Venango.