Manual del proveedor

ANTECEDENTES, HISTORIA Y OBJETIVOS DEL PROGRAMA HEALTHCHOICES

En 1997, la Commonwealth of Pennsylvania introdujo un nuevo sistema de atención médica de entrega integrada y coordinada, conocido como HealthChoices, para brindar servicios médicos, psiquiátricos y de abuso de sustancias a los miembros de Medical Assistance. Hay dos componentes que conforman el programa HealthChoices: servicios de salud física y servicios de salud conductual. Si bien estos servicios se brindan a través de contratistas separados, el estado requiere coordinación e interacción entre todas las Organizaciones de atención administrada de salud física y salud conductual. A cada miembro de HealthChoices se le asigna un plan de salud conductual según su condado de residencia. Bajo el componente de Salud del Comportamiento, los condados deben garantizar una atención de alta calidad y un acceso oportuno a los servicios adecuados de salud mental y abuso de sustancias y facilitar la coordinación eficaz con otros servicios necesarios.

Los objetivos de los programas de atención de salud física y conductual de HealthChoices son mejorar la accesibilidad, la continuidad y la calidad de los servicios para las poblaciones de Asistencia Médica de Pensilvania, mientras se controla la tasa de aumento de costos del programa. El Commonwealth reconoce que la coordinación amplia es esencial para asegurar el acceso apropiado, la utilización de los servicios y la continuidad de la atención para las personas con enfermedades mentales graves y / o enfermedades adictivas. También reconoce que, en ausencia de servicios, coordinación y administración efectivos, existe una mayor probabilidad de que los niños, adolescentes y adultos con trastornos psiquiátricos complejos y relacionados con las drogas y el alcohol sean separados de sus familias. Esto podría ocurrir a través de la colocación en instalaciones de tratamiento a largo plazo, la falta de vivienda o el encarcelamiento en instalaciones correccionales del condado o del estado. Tal acción podría conducir al desarrollo de discapacidades psiquiátricas y por abuso de sustancias más serias.

Carelon is a Pennsylvania based Managed Care Organization operating in the Commonwealth. Carelon now provides mental health and substance abuse services to approximately 312,000 Medical Assistance (MA) recipients in 11 Western Pennsylvania counties: Armstrong, Beaver, Butler, Fayette, Indiana, Lawrence, Washington, Westmoreland, Crawford, Mercer, and Venango.