Manual del proveedor

NOTIFICACIÓN DE CAMBIOS EN ACCESO A SERVICIOS

Providers must immediately notify Carelon Health of Pennsylvania (Carelon) by calling their Provider Field Coordinator or through notification in writing by mail, email or facsimile to 1-855-541-5211 (attention Provider Relations Department) upon the occurrence of any of the following:

1. Incapacidad para brindar atención de emergencia dentro de una hora, atención de urgencia dentro de las 24 horas o atención de rutina dentro de los siete días;
2. Usage of alternative provider coverage in any situation when unable to treat Carelon members in active treatment (e.g. vacation);
3. Al alcanzar la capacidad total (100%). La capacidad total se considera el punto en el que el proveedor no puede cumplir con los estándares de acceso mencionados anteriormente o no puede aceptar remisiones para un nivel particular de atención. Los avisos de capacidad completa (100%) deben contener la razón para alcanzar la capacidad, la fecha de vigencia y los pasos que el proveedor tomará para reanudar el funcionamiento a la capacidad normal.
4. La incapacidad de proporcionar cualquier parte de un servicio prescrito.

Los proveedores de la red deben ofrecer horas de operación que no sean inferiores a las horas de operación ofrecidas a los miembros comerciales o comparables al pago por servicio de Medicaid si el proveedor atiende solo a los miembros de Medicaid.