Manual del proveedor

ASISTENCIA CON PREGUNTAS SOBRE RECLAMACIONES

Los proveedores pueden verificar el estado de sus reclamos y/o responder cualquier pregunta o inquietud sobre problemas de reclamos a través de uno de los siguientes métodos:

1. Esenciales de disponibilidad

   Esenciales de disponibilidad is a secure, one-stop, self-service claims portal. Beginning on March 1, 2022, Availity Essentials is the preferred multi-payer portal of choice for submitting the following transactions to Carelon:

   • Solicitudes de presentación de reclamos (reclamaciones de instalaciones y profesionales de entrada de datos directos) o EDI utilizando Availity EDI Gateway
   • Elegibilidad y Beneficios
   • Estado de reclamo
2. Carelon Online Provider Services*
   • Ir pa.carelon.com
   • Haga clic en "Para proveedores"
   • Junto a "Servicios en línea del proveedor", haga clic en "Iniciar sesión"
   • Ingrese el número de identificación del remitente y la contraseña para iniciar sesión
   • Seleccione "Consulta de reclamos" para verificar el estado del reclamo
   • Ingrese el miembro 9 dígitos Número de identificación de Asistencia Médica
   • Ingrese la fecha de nacimiento del miembro en formato 'MM / DD / YYYY'
   • Ingrese la fecha de inicio del servicio en formato 'MM/DD/AAAA'
   • Ingrese la fecha de finalización del servicio en formato 'MM/DD/AAAA'

   * Para poder acceder al sistema, los proveedores primero deben obtener una identificación de usuario y una contraseña haciendo clic en Registrarse, que se encuentra junto al botón Iniciar sesión.

3. Carelon Health of Pennsylvania’s Toll-Free Provider Number

   Llame al número gratuito del proveedor al 1-877-615-8503 entre las 8:00 am y las 5:00 pm, hora del este, y un representante de servicios para miembros y proveedores estará encantado de ayudarlo con cualquier pregunta sobre reclamos.