Provider Handleiding

Vereisten voor het indienen van claims

Tijdigheid

All claims must be submitted within ninety (90) days of the discharge date or date of service. However, we encourage providers to submit claims on a monthly basis. Claims that are not submitted within the 90-day timeframe will not be considered for reimbursement. Carelon’s standards for claim turnaround time are to pay “clean claims” within 30 days of initial receipt. A clean claim is a claim received by Carelon with all required data present and valid that was adjudicated without having to obtain information from an external source.

Aanbieders zullen via cheque en overmakingsadvies op de hoogte worden gebracht van betaling of weigering van claims. Als niet kan worden vastgesteld of het lid in aanmerking komt, ontvangt de aanbieder een melding via een voucher met de naam "PAUNK". De naam van het lid wordt op deze voucher vermeld, zodat de aanbieder dit kan onderzoeken en indien nodig opnieuw kan indienen.