Руководство поставщика

ТРЕБОВАНИЯ К ПОДАЧЕ ПРЕТЕНЗИИ

Своевременность

All claims must be submitted within ninety (90) days of the discharge date or date of service. However, we encourage providers to submit claims on a monthly basis. Claims that are not submitted within the 90-day timeframe will not be considered for reimbursement. Carelon’s standards for claim turnaround time are to pay “clean claims” within 30 days of initial receipt. A clean claim is a claim received by Carelon with all required data present and valid that was adjudicated without having to obtain information from an external source.

Поставщики услуг получат уведомление об оплате или отказе в выплате требований посредством чека и извещения о денежном переводе. Если право участника не может быть определено, поставщик услуг получит уведомление в виде ваучера с пометкой «PAUNK». Имя участника будет включено в этот ваучер, чтобы провайдер мог изучить и повторно отправить его, если это необходимо.