Anbieterhandbuch

ANFORDERUNGEN ZUR ANFORDERUNG VON ANSPRÜCHEN

Aktualität

All claims must be submitted within ninety (90) days of the discharge date or date of service. However, we encourage providers to submit claims on a monthly basis. Claims that are not submitted within the 90-day timeframe will not be considered for reimbursement. Carelon’s standards for claim turnaround time are to pay “clean claims” within 30 days of initial receipt. A clean claim is a claim received by Carelon with all required data present and valid that was adjudicated without having to obtain information from an external source.

Die Anbieter erhalten eine Benachrichtigung über die Zahlung oder Ablehnung von Ansprüchen per Scheck und Überweisungsanzeige. Kann die Berechtigung des Mitglieds nicht festgestellt werden, erhält der Anbieter eine Benachrichtigung per Gutschein mit der Bezeichnung „PAUNK“. Auf diesem Voucher wird der Name des Mitglieds aufgeführt, damit der Anbieter bei Bedarf recherchieren und erneut einreichen kann.