ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ

ਮਾਨਤਾ, ਮਨਜ਼ੂਰੀਆਂ ਜਾਂ ਸਮਾਪਤੀਆਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀਆਂ ਅਪੀਲਾਂ

Providers have the right to appeal any adverse NCC decision regarding network participation. Carelon has established a Provider Appeals Committee (PAC) to hear provider appeals. This committee is comprised of representatives of major clinical disciplines, network providers and clinical representatives from corporate departments within Carelon, none of who compete with the appealing provider. Members of the PAC must not have participated in the original NCC decision under review.

ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਐਨਸੀਸੀ ਦੇ ਫੈਸਲੇ, ਫੈਸਲੇ ਦਾ ਕਾਰਨ ਅਤੇ ਲਾਗੂ ਅਪੀਲ ਦੀਆਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੇ ਸਪੱਸ਼ਟੀਕਰਨ ਦੇ ਨਾਲ ਫੈਸਲੇ ਉੱਤੇ ਅਪੀਲ ਕਰਨ ਦੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰ ਦਾ ਲਿਖਤੀ ਨੋਟਿਸ ਦਿੱਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ. ਐਨਪੀਸੀ ਨੋਟਿਸ ਦੀ ਤਾਰੀਖ ਤੋਂ 30 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰਾਂ ਕੋਲ ਅਪੀਲ ਲਈ ਲਿਖਤੀ ਬੇਨਤੀ ਦਾਇਰ ਕਰਨੀ ਹੁੰਦੀ ਹੈ.

ਅਪੀਲ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਵਿੱਚ ਉਨ੍ਹਾਂ ਕਾਰਨਾਂ ਦੀ ਵਿਆਖਿਆ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜੋ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਐਨਸੀਸੀ ਦੇ ਫੈਸਲੇ ਨੂੰ ਗਲਤੀ ਨਾਲ ਮੰਨਦੇ ਹਨ. ਪੀਏਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਮੁਹੱਈਆ ਕੀਤੀ ਗਈ ਵਿਆਖਿਆ, ਐਨਸੀਸੀ ਦੁਆਰਾ ਪਹਿਲਾਂ ਸਮੀਖਿਆ ਕੀਤੀ ਗਈ ਜਾਣਕਾਰੀ ਅਤੇ ਕੋਈ ਵੀ ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰੇਗੀ ਜੋ ਇਹ ਸੰਬੰਧਤ ਹੋਣ ਲਈ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦੀ ਹੈ. ਪੀਏਸੀ ਐਨਸੀਸੀ ਦੇ ਫੈਸਲੇ ਦਾ ਸਮਰਥਨ, ਸੋਧ ਜਾਂ ਉਲਟਾ ਦੇਵੇਗੀ. ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਪੀਏਸੀ ਇੱਕ ਨਿਰਣਾ ਜਾਂ ਫੈਸਲਾ ਲੈਣ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਪੀਏਸੀ ਆਪਣੇ ਫੈਸਲੇ ਦੀ ਲਿਖਤੀ ਨੋਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਰਿਕਾਰਡ ਦੇ ਮੁਕੰਮਲ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ 14 ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ, ਫੈਸਲੇ ਦੀ ਵਿਆਖਿਆ ਦੇ ਨਾਲ, ਅਪੀਲ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਅਤੇ ਨਿਰਪੱਖ ਸੁਣਵਾਈ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗੀ.