Manual do Provedor

NOTIFICAÇÃO DE ALTERAÇÃO NO ACESSO AOS SERVIÇOS

Providers must immediately notify Carelon Health of Pennsylvania (Carelon) by calling their Provider Field Coordinator or through notification in writing by mail, email or facsimile to 1-855-541-5211 (attention Provider Relations Department) upon the occurrence of any of the following:

1. Incapacidade de fornecer atendimento emergencial em uma hora, atendimento urgente em 24 horas ou atendimento de rotina em sete dias;
2. Usage of alternative provider coverage in any situation when unable to treat Carelon members in active treatment (e.g. vacation);
3. Ao atingir a capacidade total (100%). A capacidade total é considerada o ponto em que o provedor é incapaz de atender aos padrões de acesso observados acima ou é incapaz de aceitar encaminhamentos para um determinado nível de atendimento. Os avisos de capacidade total (100%) devem conter o motivo para atingir a capacidade, a data de vigência e as etapas que o provedor executará para retomar o funcionamento na capacidade normal.
4. A incapacidade de fornecer qualquer parte de um serviço prescrito.

Os provedores de rede devem oferecer horas de operação que não sejam menos do que as horas de operação oferecidas aos membros comerciais ou comparáveis à taxa por serviço do Medicaid se o provedor servir apenas para membros do Medicaid.