Manwal ng Tagabigay

MGA SANCTIONS NG PROVIDER

Though Carelon is able to resolve most provider credentialing and quality issues through consultation and education, occasionally further action is necessary to ensure quality service delivery and protection of members. The National Credentialing Committee (NCC) may impose provider sanctions for issues related to member complaints/grievances, quality of care or provider contract compliance. Carelon will comply with all applicable local, state and federal reporting requirements regarding professional competence and conduct to ensure the highest quality of care for our members. A provider has the right to appeal any sanction through the Carelon Provider Appeals Committee (PAC) / Patas na proseso ng Mga Apela sa Pagdinig. Ang sumusunod ay isang listahan ng mga parusa na magagamit sa NCC at sa PAC:

Mga Parusa ng Indibidwal na Praktiko

Uri Kahulugan
Konsulta Isang tawag ang inilagay upang abisuhan ang nagsasanay ng hinihinalang pagkilos o insidente. Ang magsasanay ay bibigyan ng isang paliwanag sa mga posibleng parusa kung ang mga pagkilos na pagwawasto ay hindi ginawa. Ang tawag ay idodokumento upang isama ang petsa at paksa para sa konsulta. Ang isang kopya ng konsulta ay ilalagay sa file ng nagsasanay. Ang mga naaangkop na materyal na pang-edukasyon ay ipapadala sa pamamagitan ng sertipikadong mail.
Nakasulat na babala Ang isang nakasulat na abiso ay ipinadala sa pagsasanay na nag-aabiso sa kanya tungkol sa sinasabing aksyon o insidente. Ang mga posibleng parusa, kung hindi nagagawa ang mga pagkilos na nagwawasto, ay ipapaliwanag. Ang isang kopya ng liham ay mananatili sa file ng nagsasanay; ang materyal na pang-edukasyon ay ipinadala sa pamamagitan ng sertipikadong mail. Susubaybayan ang wastong pagkilos kung kinakailangan.
Pangalawang Babala / Pagsubaybay Sa paghuhusga ng Direktor ng Medikal, ang isang pangalawang nakasulat na abiso ay maaaring maipadala sa nagsasanay at ang isang kopya ng naturang liham ay mananatili sa Carelon’s file. The practitioner can be placed on monitoring when data indicate non-conformance with standards and if Carelon tinutukoy na ito ay para sa interes ng miyembro Carelon maaaring pumili upang suspindihin ang mga bagong referral ng miyembro, bagong pahintulot sa pasyente at / o i-redirect ang lahat ng kasalukuyang pasyente sa ibang mga tagabigay. Ang magsasanay ay bibigyan ng nakasulat na paunawa sa pamamagitan ng facsimile at sertipikadong mail ng mga isyu kung saan siya ay nasuspinde. Ang isang kopya ng liham ay inilalagay sa file ng nagsasanay. Ang suspensyon ay maaaring tumagal ng isang panahon ng 30 araw kung saan maaaring maganap ang isang pagsisiyasat. Maaaring pahabain ng NCC ang panahong ito kung kinakailangan upang makalikom ng karagdagang impormasyon. Ginagamit lamang ang suspensyon para sa mga seryosong paglabag na maaaring maging sanhi ng pagwawakas.
Pagwawakas Maaaring wakasan ang nagsasanay mula sa network. Ang pagwawakas ay nangangailangan ng pagkilos ng NCC. Ang magsasanay ay bibigyan ng nakasulat na paunawa sa pamamagitan ng facsimile at sertipikadong mail na siya ay natatapos na mula sa network at ang dahilan para sa pagwawakas. Ang isang kopya ng liham ay inilalagay sa file ng nagsasanay. Ang mga miyembrong nasa pangangalaga ay aabisuhan at bibigyan ng tulong para sa pagsangguni sa isang bagong tagapagpraktis para sa patuloy na pangangalaga, kung kinakailangan.