Manwal ng Tagabigay

QUALITY MANAGEMENT PROGRAM PURPOSE AND SCOPE

Layunin

The purpose of Carelon’s Quality Management Program is to provide a blueprint for planning and deploying quality management throughout the entire organization as well as the provider network. Quality Management includes quality assurance, performance improvement, quality improvement planning activities for clinical care and quality of service.

The Carelon Quality Management Program is based on the principles of Total Quality Management/Continuous Quality Improvement (TQM/CQI), including:

• Pagkilala na ang mga pagkakataon para sa pagpapabuti ay walang limitasyong
• Ang pagpapabuti ay hinihimok ng data
• Pag-asa sa input ng consumer, provider at lalawigan
• Patuloy na pagsukat at muling pagsukat ng klinikal at di-klinikal na pagiging epektibo
• Pagpapatupad ng mga pagpapabuti sa programmatic batay sa mga nasusukat
• Muling pagsukat ng pagiging epektibo at patuloy na pag-unlad at pagpapatupad ng mga pagpapabuti kung naaangkop

Saklaw at Mga Layunin

Ang pokus ng Programang Pamamahala sa Kalidad ay ang maagap na koleksyon, pagsusuri at pag-uulat ng data na nauugnay sa kalidad ng pangangalaga sa kalusugan ng pag-uugali at mga serbisyo. Kasama rito ang pagbuo at pagpapatupad ng sistematikong mga pagsisikap sa pagpapabuti sa lahat ng mga bahagi ng iba`t ibang mga sistema ng paghahatid para sa lahat ng mga nakikinabang, tagapagbigay at samahan.

The Quality Management Program will use data to identify areas of concern, schedule appropriate follow-up activities, monitor progress and evaluate the effectiveness of corrective action plans. The results will be communicated to the Pennsylvania HealthChoices appropriate programs, Governing Boards, the Pennsylvania Department of Human Services, the Carelon Corporate Quality Council, the Quality Management / Utilization Management Committees (QM/UMCs), consumers, providers and other stakeholders.